[摘要] 目的 探讨生肌象皮膏对糖尿病难治性溃疡的治疗效果。方法 选取该院自2015年2月―2016年2月收治的40例糖尿病难治性溃疡患者作为该次研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组20例。两组患者均予以糖尿病常规综合治疗，对照组在此基础上予以凡士林纱条外敷处理，观察组在此基础上予以生肌象皮膏外用处理，根据两组患者创面大小，采用计算机图像分析系统对比计算其愈合速度及质量。结果 观察组患者平均愈合速度、创面愈合后瘢痕显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生肌象皮膏能够显著缩短糖尿病难治性溃疡愈合时间，缩小创面愈合后瘢痕，具有临床推广价值。

　　[关键词] 生肌象皮膏；凡士林纱条；糖尿病；溃疡
　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0059-02
　　作为临床常见的糖尿病慢性合并症之一，糖尿病慢性难治性溃疡是致使患者截肢致残的首要原因。近年来，随着全球性糖尿病患病率的逐年升高，患病人群老龄化特征也逐渐明显，因糖尿病溃疡进而截肢的患者数量也在不断攀升[1]。生肌象皮膏作为近年来逐渐被广泛关注的糖尿病难治性溃疡首选用药，以其安全可靠、效果显著的优势取得了较为理想的临床应用效果，现将结果进行整理，现报道如下。 copyright www.WKFXW.com
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取该院自2015年2月―2016年2月收治的40例糖尿病难治性下肢及足部溃疡患者作为该次研究对象，所用患者均符合WHO糖尿病诊断标准，采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组20例。观察组患者男性12例，女性8例，年龄36～79岁，平均年龄（56.3±3.7）岁，病程1～33年，平均病程（17.6±2.3）年；对照组患者男性11例，女性9例，年龄38～82岁，平均年龄（58.2±4.6）岁，病程0～31年，平均病程（15.8±3.2）年。两组患者一般资料经比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　均予以两组患者常规综合治疗，包括血糖控制、抗感染、局部清创以及糖尿病相关急慢性并发症防治，在此基础上给予所有患者换药1次/d，并进行常规消毒，确保无菌操作，对患者腐烂组织进行局部清创处理[2]。待完成上述工作后，予以观察组患者生肌象皮膏外敷处理，每次涂药厚度约1～2 mm，以均匀涂抹大于创面1 cm为宜，并每日换1次药；予以对照组患者凡士林纱条外敷处理，将凡士林纱条均匀敷于患者溃疡部，并定期消毒换药。采取照相方法对患者体表创面面积进行准确记录，应用计算机图像分析系统对溃疡深度、面积、创面愈合时间与愈合后创面瘢痕大小进行相关计算，创面照相及计算周期设为1周[3]。
　　1.3 统计方法
　　该次研究所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 两组患者不同时间段创面大小比较
　　将观察周期设定为45 d，对两组予以不同治疗方法，分别以第1、7、14、30、45天为观察时间段，观察两组不同时段创面大小，发现两组患者第1d～第14d时段溃疡创面大小无明显差异无统计学意义（P>0.05）；观察组于第14～45天时段溃疡创面面积明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者治疗前创面及愈合后瘢痕大小比较
　　经对比两组患者治疗前创面及愈合后瘢痕大小，发现两组患者治疗前创面大小差异无统计学意义（P>0.05），愈合后观察组患者瘢痕明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者愈合时间比较
　　观察组患者愈合时间14～52 d，平均愈合时间（24.3±3.2）d，对照组患者愈合时间19～66d，平均愈合时间（36.2±4.1）d，观察组愈合时间明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　糖尿病难治性溃疡一般表现为足部溃疡，主要指初期患病患者尚未出现周围神经病变及周围血管病变，但已发生足部感染症状（如脚气、甲沟炎等），其病因主要包括以下几项：①感觉神经、运动神经及自主神经发生病变；②血管内部发生病变；③患者免疫系统出现障碍；④循环系统出现障碍；⑤患者皮肤中主要作为皮肤生长催化剂的胰岛素生长因子-1（IGF-1）大量减少。其中最主要原因为神经病变和血管病变。近年来，随着糖尿病溃疡发病数量的逐渐增多，生肌象皮膏作为当前较为有效的一种治疗用药被临床广泛应用[4-5]。
　　生肌象皮膏主要由珍珠散及象皮散化裁而来，主要配方有象皮、当归、血余炭、龟甲、生地、生炉甘石、生石膏等，为深褐色软膏体。根据李巧芬，李春深，李云平，常柏[5]等人研究报告指出，象皮主要有生肌、敛创、止血功效；血余能够使凝血活酶时间减短。可对血小板聚集产生显著的诱导作用，以达到止血效果；生地可有效驱逐血痹，填髓生肌；当归可有效活血止痛，促进上皮再生，配合生石膏可起到清热去火之功效；龟甲主要起到养阴潜阳作用；炉甘石可止痒敛创，对创面分泌物具有吸除作用，防止创面发生腐烂或感染。根据冯天保等[6]研究报告指出，生肌象皮膏可使创面血管通透性有效加强，对中性粒细胞的透出具有促进作用，有效加强其吞噬作用，并抑制创面细菌滋生，显著提高创面成纤维细胞、内皮细胞的数量，进而有效促进创面肉芽组织的生成及上皮组织生长，最终加快溃疡面愈合速度和质量[7-8]，该研究结果即佐证笔者观点。
　　该次研究报告结果显示，两组患者第1～14天时段溃疡创面大小无明显差异无统计学意义（P>0.05）；观察组于第14～45天时段溃疡创面面积明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前创面大小无明显差异（P>0.05），愈合后观察组患者瘢痕明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者愈合时间14～52 d，平均愈合时间（24.3±3.2）d，对照组患者愈合时间19～66 d，平均愈合时间（36.2±4.1）d，观察组愈合时间明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该结果表明，生肌象皮膏能够有效减小溃疡创面面积，减小患者愈合后瘢痕面积，加快恢复进程，缩短恢复时间，且无明显毒副作用，最大限度减少患者病痛感，提高其生存质量。糖尿病患者免疫力普遍较为低下，且多数伴有周围血管病变及周围神经病变，对溃疡面愈合加大了难度，通过该次研究结果看出，糖尿病患者一旦患溃疡，对其生存质量将产生严重影响，加重患者病痛折磨，同时也不利于糖尿病康复治疗，溃疡程度严重甚至致使患者截肢。生肌象皮膏可有效激活人体免疫系统，提高局部溶菌酶含量及巨噬细胞实际数量，强化创面微血管通透性，对中性粒细胞透出具有促进作用，同时增强其吞噬作用，全面抑制创面细菌，进而提高创面愈合速度和质量。
　　综上所述，生肌象皮膏可有效改善糖尿病难治性溃疡创面愈合效果，提高患者溃疡面愈合速度，减小愈合后瘢痕面积，且安全可靠，无明显的毒副作用，减轻患者病痛，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2016-07-01）