【摘要】 目的 观察关节镜下水肿软骨区钻孔减压治疗老年膝关节疼痛的临床疗效。方法 102例老年膝关节疼痛患者为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各51例。观察组患者采用关节镜下水肿软骨区钻孔减压术， 对照组患者采用关节镜下关节广泛清理术。对比两组患者的临床效果。结果 治疗后两组 VAS 疼痛评分均低于治疗前， 观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜下水肿软骨区钻孔减压治疗老年膝关节疼痛临床疗效确切。

　　【关键词】 关节镜；膝关节疼痛；软骨钻孔减压；老年性骨性关节炎
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.077
　　膝关节疼痛是老年人常见病， 骨性关节炎进行性发展致软骨剥脱， 关节间隙狭窄及关节内外翻畸形， 多导致软骨下水肿引起疼痛， 经核磁共振检查技术发展， 诊断难度不大， 笔者为解决老年性骨性关节炎疼痛， 全面改善老年患者晚年生活质量， 采用关节镜下软骨水肿区钻孔减压手术， 得到很好的临床效果。本研究特选取2010年3月～2014年3月本科室治疗的102例膝关节疼痛老年患者， 实施了关节镜分组手术， 得到很好效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本次为本科室2010 年 3 月～2014 年 3月收治的102例老年膝关节疼痛患者， 女47例， 男55例， 患者年龄58～75岁。所有研究对象均排除类风湿等特殊关节炎， 左膝47 例， 右膝55 例。随机分为观察组和对照组， 各51例。排除特异性相关因素。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 手术方法 观察组患者采用关节镜下水肿软骨区钻孔减压， 取患者仰卧位并行硬膜外或全身麻醉（部分椎间狭窄）， 分别从内外侧膝眼入路， 必要时髌上囊辅助入路， 最大范围观察软骨。采用骨锥从软骨缺损区域边缘开始进行垂直打孔， 根据软骨缺损面积两孔间隔3～4 mm， 保留患者软骨下骨的完整性， 至脂肪滴从骨孔内渗出， 将关节内液体吸净后退镜并结束手术。对照组患者则采用同样入路关节镜下对关节进行广泛清理术， 对半月板修整或切除， 增生滑膜切除， 处理后反复冲洗关节腔， 清除相关碎屑， 关节腔注射玻璃酸钠， 口服氨基葡萄糖及塞来昔布等治疗。术后两组均采用同组康复师指导锻炼。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 根据VAS疼痛评分标准：观察夜间痛醒、清晨痛醒、入睡困难、需要药物辅助入眠；按10分制原则 ：无痛为0分， 轻度疼痛为1～3分， 中度疼痛为4～6分， 重度疼痛为7～10 分。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗前观察组与对照组VAS 疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组VAS 疼痛评分均低于治疗前， 并且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　膝关节疼痛是临床常见症状 ， 其病因与发生机制较复杂， 但老年性膝关节疼痛多由骨性关节炎引起， 随着关节的不断破坏疼痛症状越来越重， 最后需行关节置换手术处理， 对于很多患者经济情况差或身体条件不具备置换条件此手术有重要意义。
　　老年患者尤其农村体力劳动者， 由于负荷较大， 出现力线改变、关节间隙变窄等软骨破坏[1]， 往往年龄较早， 关节腔中神经肽 、炎症介质因子等作用于软骨破坏处产生疼痛；同时反复活动， 造成软骨下水肿， 能导致髓腔压力的增加[2]， 刺激痛觉感受器 ， 加重疼痛， 尤其夜间明显。
　　对照组对软骨缺损区域进行清理， 半月板修整或切除， 增生滑膜切除， 关节腔注射玻璃酸钠， 口服氨基葡萄糖及塞来昔布等治疗， 疼痛缓解效果差分析原因考虑老年骨性关节炎多为广泛性破坏， 组织清理多不完全， 部分大范围清理滑膜造成关节不适感， 甚至造成关节粘连；口服氨基葡萄糖等虽有修复软骨作用， 但对老年骨性关节炎破坏远超修复速度。塞来昔布或萘丁美酮是关节疼痛常用药[3]， 但常有头痛、恶心、腹痛、消化不良及腹泻 等不良反应， 常期服药出现耐药性甚至合并严重肝肾不全及活动性消化道溃疡或出血。
　　关节镜下关节水肿软骨区钻孔减压不但灌洗关节腔， 而且从实质上髓腔压力得到释放， 缓解压力[4]；并且造成局部微骨折， 使部分骨髓细胞和血液从孔中渗出而形成血液凝块， 从而成为平滑且坚固的修复组织以代替和发挥软骨的作用[5， 6]， 阻断相关因子刺激暴露软骨， 缓解疼痛。
　　由于观察时间短， 对术后长期疗效研究不足， 但关节镜下水肿软骨区钻孔减压对老年患者膝关节疼痛症状改善和临床疗效的提高具有积极的促进作用， 不失为缓解老年性膝关节疼痛有效的手术方案。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2015-05-08]