摘要：目的：探讨耳穴埋籽联合辩证施护在改善中风患者失眠中的应用效果。方法：将58例患者随机分为观察组和对照组各29例，两组患者均按失眠护理常规进行护理，观察组在此基础上采用耳穴埋籽联合辩证施护。采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）作为评定睡眠质量的工具观察治疗效果。结果：观察组治疗前后主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率评分均低于治疗前（P < 0. 05），说明耳穴埋籽联合辩证施护改善失眠有效。两组治疗后主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率评分比较（P < 0. 05），观察组效果优于对照组。结论：耳穴埋籽联合辩证施护改善中风患者的失眠症状，效果肯定，值得推广。

　　关键词：耳穴埋籽 辩证施护 失眠
　　失眠是中风常见的症状之一，严重影响患者的生活质量[1]，甚至加重或诱发再次中风[2]。我们在临床护理过程中发现，应用耳穴埋籽联合辩证施护以改善中风患者失眠，疗效显著。现报告如下：
　　1 资料
　　1.1 资料：选择2014年5～12月，我院脑病科收住中风病人58例均有失眠症状的患者，其中男28例，女30例，年龄35～83岁，平均66.71岁。将58例患者随机分为观察组和对照组各29例，排除标准：两组患者的病情、性别、年龄，经统计学处理无显著性差异，具有可比性（ P>0.05） 。 本文来自文库分享网www.wkfxw.com
　　1.2 诊断标准：参照1994 年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]中不寐的诊断标准。
　　2 方法
　　2.1 对照组 按失眠护理常规进行护理：①创造舒适的睡眠环境，减少外界不良刺激②保持良好的睡眠习惯③保持心情舒畅④睡前用温水泡脚，配合按摩脚底，饮热牛奶。
　　2.2 观察组 在对照组基础上采用耳穴埋籽联合辩证施护。
　　2.2.1耳穴埋籽：患者取坐位或卧位，暴露耳廓，使用耳穴探测仪选穴：神门、心、脑、肝、肾。用75%酒精棉签消毒耳廓皮肤，待干后将王不留行籽耳穴贴贴于耳穴处，用拇指、食指指腹在穴位上进行按压3-5分钟，观察有无酸、胀、痛等“得气”感，教会病人和家属按压的方法，指导每天按捏2-3次，每次3-5分钟，睡前加强按捏，留籽2-3天，双耳轮换进行。
　　2.2.2辨证施护：中风失眠者以痰热内扰、阴虚火旺、刚阳上亢为主要证型。根据不同证型特点给予相应的护理a.痰热内扰型：此类患者多为入睡困难、易醒，难以再续睡。应做好情志护理，患者易急躁，缺乏治疗耐心，护士为其讲解疾病发生、发展及预后转归，使其树立战胜疾病的信心；保持夜间病室安静，避免打扰；患者饮食宜清淡，宜食黑大豆、藕、香菇等，忌食羊肉、牛肉等，禁食生冷、肥甘、厚腻及辛辣、煎炸之品，以免加重疾病。食疗以清热化痰为主，如茯苓、竹叶、丹参、陈皮等；指导患者每晚睡前进行深呼吸，帮助入睡。 b.阴虚火旺型：此类患者表现为入睡困难、心烦，平素性情急躁、五心烦热。保持病室安静舒适，温湿度适宜，以免影响睡眠；做好心理疏导，使患者心平气和，生活起居要有规律，注意休息；饮食宜清淡、易消化、滋补、泻火之品，宜多食蔬菜、水果，忌油腻甘厚味之品。食疗以养阴清热为主，如甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、百合莲子薏苡仁粥等。d.肝阳上亢型：多为入睡困难、多梦、浅睡、情绪低落、抑郁等。保持病室整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避免噪声和一切不良刺激（如暴怒、惊恐等），解除因突然发病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，避免郁怒伤肝。饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、梨等，忌食大蒜、葱等辛香走窜之品。食疗以疏肝、理气为目的，如百合、茉莉花、陈皮等；观察舌苔和排便情况，舌红苔燥者给予通腑泄热之中药，以保持大便通畅。
　　两组均以10天为一疗程，观察效果。
　　3 疗效观察
　　3.1 疗效标准：采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）[4]作为评定睡眠质量的工具，对患者治疗前后主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率四个因子的评分进行比较。
　　3.2 统计学方法：采用SPSS 17. 0 软件进行统计学处理，治疗前后数据以（χ±s） 表示，采用 t 检验进行比较，P < 0. 05 有显著差异。
　　3.3 结果
　　结果显示观察组治疗前后主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率评分均低于治疗前（P < 0. 05），说明耳穴埋籽联合辩证施护治疗失眠有效。观察组与对照组治疗后主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率评分比较（P < 0. 05），观察组效果优于对照组。见表1
　　表1 治疗前后两组PSQI评分比较
　　注：治疗前后比较*P < 0. 05；与对照组治疗后比较△P < 0. 05
　　4 讨论
　　根据传统中医理论，失眠的原因主要为脏腑功能紊乱[5]，而“十二经通于耳，耳为宗脉之聚”，人体各脏腑器官在耳郭上都有相应代表区域[6]，并有规律的分布在各个耳穴上。耳穴埋籽是一项中医护理操作技术，是将王不留行籽或菜籽等贴于耳穴处，给予适度的按捏，使局部产生酸、胀、痛等刺激反应[7]。通过刺激耳穴，可以疏通经络，运行气血，从而调整脏腑气血功能[8]，改善失眠症状。本病有虚有实，虚实夹杂，根据患者不同证型，采取辨证施护的方法补虚泻实、标本同治，调整气血阴阳平衡，使阴阳相交、神和寐安，从而改善患者睡眠质量[9]。本研究发现，耳穴埋籽联合辩证施护能有效的改善中风患者的失眠症状，效果肯定，值得临床推广使用。
　　参考文献：
　　[1]张伟.艾灸结合放松疗法在中风后失眠患者中的应用研究.黑龙江中医药，2012，4：37-38
　　[2]李艳，李杰.中医辨证论治结合耳穴埋豆治疗老年失眠疗效观察.中国中医基础医学杂志，2012，18（10）：1126
　　[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京大学出版社，1994： 19.
　　[4]王曙红，彭伶丽. 匹兹堡睡眠质量指数量表.临床护理评价量表及应用，2011，8：234-235.
　　[5]吴忠飞.耳穴埋豆治疗肾阴虚失眠证80例.云南中医中药杂志，2012，33（5）：41-41
　　[6]鲁志霞，李传惠.耳穴埋豆治疗心血管科学老年患者失眠症疗效观察.中医药临床杂志，2012，24（6）：510
　　[7]辰诗炜，何东娟.耳穴埋豆对慢性肾功能衰竭失眠患者的疗效观察.中国实用医药，2012，7（26）：176-177
　　[8]陈小青，项贤美.耳穴埋豆治疗内科疾患兼失眠55例的临床分析.中国初级卫生保健，2012，26（7）：138-139
　　[9] 张连爱，刘运梅，李福华.穴位按摩联合辨证施护在失眠患者中的应用.齐鲁护理杂志，2012 18 （22）：60-61