摘 要 目的：对比分析不同比重布比卡因腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨科手术的麻醉效果。方法：选取我院行下肢骨科手术的老年患者96例，随机分为A、B、C 3组各32例。A、B和C组分别行重、等和轻比重布比卡因麻醉，比较3组患者的麻醉效果。结果：3组患者达最高阻滞平面时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；患者感觉阻滞起效时间依次为A组
　　关键词 骨科手术 布比卡因 腰硬联合麻醉 下肢
　　中图分类号：R683.42； R614.42 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）23-0045-03
　　Effects of the spinal-epidural anesthesia combined with different specific gravity of bupivacaine on the elderly patients with lower limb orthopedic surgery*
　　ZHOU Like1**， LIN Fengyu2（1. Department of Anesthesiology， Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital， Pingxiang 337003， China； 2. School of Medicine， Nanchang University， Nanchang 330038， China） www.wkfxw.com，免费收集整理
　　ABSTRACT Objective： To compare the effects of the spinal-epidural anesthesia combined with different specific gravity of bupivacaine on the elderly patients with lower limb orthopedic surgery. Methods： Ninety-six elderly patients with lower limb surgery were selected and randomly divided into group A， B and C with 32 cases each. Group A， B and C underwent a heavy， equal and light specific gravity of bupivacaine anesthesia， respectively and their anesthetic effects were compared. Results： There was no statistical significance in the time for reaching the highest block plane in three groups （P>0.05）. The time for the onset of sensory block was less in group A than group B and C in turn （P<0.05）. The time for reaching the highest block plane was significantly less in group A than group B and C （P<0.05） while slightly less in group B than group C （P>0.05）. MAP and HR were significantly decreased in group A and B at 5 min after anesthesia （P<0.05） and then fluctuated in the normal range at 10 min after anesthesia while they were fluctuated in the normal range in group B and C after anesthesia. There was no significant respiratory depression occurred and SpO2 was fluctuated in the normal range in three groups. Conclusion： The spinal-epidural anesthesia combined with equal specific gravity of bupivacaine possesses satisfactory efficacy and less effect on hemodynamics and is easily controllable and worthy of clinical further practice.
　　KEY WORDS orthopedic surgery； bupivacaine； the combined spinal-epidural anesthesia； lower limb
　　下肢骨科手术是临床上常见的骨科手术之一。老年人由于钙质流失和关节退行性改变，同时伴有身体行动不便和反应的迟缓，易发生骨折、关节退化等病变，常需进行下肢骨科手术。因老年人心血管功能明显下降，全身合并症较多，对麻醉药物耐受性差，且下肢手术创伤大、失血多，从而大大增加了其麻醉和手术的风险。为了保证老年患者能够顺利度过围手术期，适当的麻醉药物、方法和操作极为重要。目前常采用的方法为布比卡因腰硬联合麻醉，不仅麻醉效果明显，操作简单，且安全性较高[1]。但其中不同比重布比卡因的麻醉效果仍有较多争议。本文将不同比重布比卡因腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨科手术中，旨在为布比卡因在麻醉中的应用提供客观理论依据，为老年下肢骨科手术提供最佳的麻醉方式。 　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取2012年1月―2015年12月我院行下肢骨科手术的老年患者96例，美国麻醉医师学会（ASA）分级均为Ⅱ～Ⅲ级，并排除布比卡因过敏、心、肺、肝、肾系统严重疾患、神经系统疾病及精神病者。其中男54例，女42例；年龄61～86（69.1±7.5）岁；身高153～178（167.6±11.3）cm；体重48～85（62.3±6.8）kg；原发病：股骨头坏死39例，骨性关节炎19例，股骨颈骨折13例，类风湿性关节炎8例，其他疾病17例；部位：左下肢45例，右下肢45例，双下肢6例。将96例患者随机分为A、B、C 3组各32例。
　　1.2 方法
　　所有患者入室前30 min予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射。入室后予常规面罩低流量吸氧，以多功能监测仪连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。建立静脉通道，麻醉前输注乳酸林格液300～500 ml。3组患者均行腰硬联合麻醉，取左卧位，经L3～L4间隙行硬膜外穿刺成功后，将针芯拔出见脑脊液，即以0.2 ml/s的速度按组别分别注入不同比重的布比卡因（上海禾丰制药有限公司；规格：5 ml/支）。A组予重比重布比卡因：将0.75%盐酸布比卡因注射液2 ml加入10%葡萄糖溶液2 ml制成0.375%的重比重溶液（比重为1.023 5）；B组予等比重布比卡因：将0.75%盐酸布比卡因注射液2 ml加入生理盐水2 ml制成0.375%的等比重溶液（比重为1.006 2）；C组予轻比重布比卡因：将0.75%盐酸布比卡因注射液2 ml加入注射用水2 ml制成0.375%的轻比重溶液（比重为1.002 8）。最后行硬膜外置管，患者转为平卧位。
　　1.3 观察指标
　　①用针剌法每隔2 min测定锐痛感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达最高阻滞平面时间。②监测患者麻醉前和麻醉后5、10、30 min的MAP、HR、SpO2；③术后不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　2 结果
　　2.1 3组患者一般情况比较
　　3组患者性别、年龄、体重、身高及原发病等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。
　　2.2 感觉、运动阻滞情况比较
　　3组患者达最高阻滞平面时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；3组患者感觉阻滞起效时间比较差异均具有统计学意义（P<0.05），A组最低，C组最高（表2）。
　　2.3 血流动力学监测结果比较
　　A组麻醉后5 min MAP、HR显著下降（P<0.05），至麻醉后10 min后在正常范围内波动；B、C组麻醉后 MAP、HR在正常范围内波动；3组患者术中均无明显呼吸抑制发生，SpO2均在正常范围内波动（表3）。
　　3 讨论
　　目前，腰-硬联合麻醉广泛应用于老年人下肢骨科手术。相较于全身麻醉，腰麻仅用轻比重麻醉药品往往可达到满意的阻滞效果[2]。研究表明，腰-硬联合麻醉效果确切，肌肉松弛良好，有利于手术操作及关节复位[3]。但由于老年患者心血管系统发生退行性改变，心血管调节能力差，且术前禁食、卧床可引起血容量相对不足；另外，麻醉阻滞交感神经引起小动静脉扩张，回心血量减少，导致老年患者蛛网膜下腔阻滞后常会出现不同程度的血压下降，极易发生低血压[4]。实验证实，患者血压下降的程度与麻醉后交感神经阻滞平面密切相关[5]，故麻醉药的选择及麻醉平面的控制对老年人下肢骨科术中循环稳定的维持及术后的恢复极为重要。
　　布比卡因是常用于腰麻的局麻药之一，但其最适合比重仍是目前临床研究的焦点。药物的比重是决定阻滞平面高低和药物扩散的重要因素[6]。在一项对重、轻比重布比卡因麻醉的研究中，结果显示腰麻中分次予重比重0.5%布比卡因至12.5 mg，30例患者下肢运动完全阻滞，最高阻滞平面平均可达T5左右；轻比重布比卡因的麻醉效果主要依赖于患者的脊柱解剖特点和体位，侧卧位和仰卧位给药麻醉效果差别较大[7]。有研究将轻比重布比卡因7.5 mg在患者侧卧位下推入蛛网膜下腔，93.3%的患者运动完全阻滞，最高阻滞平面为T7～T8[8]。另有研究显示，等比重布比卡因行腰硬麻醉对老年下腹部、下肢手术患者安全有效、操作方便[9]。
　　本研究针对老年下肢骨科手术患者分别采用不同比重布比卡因进行麻醉，结果显示重比重布比卡因麻醉起效快、麻醉效果好，等比重布比卡因可达到满意的麻醉效果，轻比重布比卡因起效慢、运动神经阻滞欠佳；另外，A组麻醉后5 min MAP、HR显著下降（P<0.05），提示重比重布比卡因对血液动力学影响较大，而等、轻比重则对血流动力学影响较小。相较于重和轻比重布比卡因，等比重布比卡因具有以下优点：①麻醉起效快，能迅速消除创伤区疼痛，有利于患者摆手术体位；②在患者脑脊液中扩散受体位影响小，故可根据患者情况穿刺时随意选择患肢体位，操作简单方便；③血压平稳，波动小。
　　综上所述，等比重布比卡因腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨科手术麻醉效果满意，易调控，且对血流动力学影响较小，值得临床进一步实践。
　　参考文献
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