【摘要】 目的 观察放疗同步紫杉醇（PTX）、顺铂（DDP）方案治疗晚期食管癌的疗效， 为食管癌的临床治疗提供最佳的方案。方法 30例晚期食管癌患者， 随机分为对照组和治疗组， 每组15例。对照组采用紫杉醇和顺铂联合治疗， 治疗组采用放疗同步紫杉醇、顺铂联合治疗， 观察两组的疗效及不良反应情况。结果 对照组和治疗组的有效率分别为66.7%和46.7%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 放疗同步紫PTX、DDP方案治疗晚期食管癌有显著疗效， 且未增加不良反应， 值得推广应用。

　　【关键词】 放疗；紫杉醇；顺铂；晚期食管癌
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.114
　　食管癌仍是常见的消化道恶性肿瘤之一， 多数晚期食管癌手术治疗效果不佳， 严重影响了患者的生命， 只能通过放化疗延长生存期， 并改善生活质量。目前， 临床上常用顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等药物或放疗方法进行治疗， 但对于晚期食管癌的治疗效果并不理想[1]。通常情况下， 食管癌患者早期临床表现并不明显， 不易发现， 因此较多患者待确诊时已属晚期， 失去了最佳手术治疗时机。紫杉醇联合顺铂是治疗食管癌的常用的方案， 但是对于晚期的食管癌患者效果不佳， 而同步的放化疗为晚期食管癌患者提供了可能[2]。近些年来， 本院制订了放疗同步PTX、DDP方案治疗的晚期食管癌， 为晚期食管癌患者的临床治疗提供更有价值的参考依据。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2009年3月～2014年10月的30例患者， 均于治疗前经细胞学或组织病理学检查确诊为晚期食管癌。男18例， 女12例， 平均年龄（54.3±8.9）岁；其中初治患者20例， 复发患者10例。上述患者在排除严重的心、肾、肝功能障碍等疾病的前提下， 均表现不同程度的食欲不振、恶心、吞咽困难、食管内异物感等临床症状。将其随机分为治疗组和对照组， 每组15例。两组患者的体征、病情和临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。放化疗前所有患者的血常规及肝肾功能基本正常， 没有放化疗的禁忌证。
　　1. 2 方法 对照组给予紫杉醇40 mg/（m2?d）， 每日给药， DDP 20 mg/（m2?d）， 第1、8、15、22、29、36天给药。治疗组给予对照组化疗同时给予6 mV-X或18 mV-X线， 照射视野包括食管X线钡餐或者CT检查可见的全部病灶、淋巴结病灶及上下3 cm以内。化疗期间要对疗效进行评估， 如近期疗效有进展其不良反应不明显时继续化疗。
　　1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察两组的临床治疗效果及不良反应发生情况；临床疗效根据1981年WHO的评定标准进行评价：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情进展（PD）四个等级。有效率=（CR+PR）/总例数×100%， 经2名以上的医师评定CR、PR， 并经4周复核确认才有效。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗的效果对比 治疗组中， 完全缓解2例， 部分缓解8例， 病情稳定4例， 病情进展3例， 治疗有效率为66.7%；对照组中， 完全缓解1例， 部分缓解6例， 病情稳定5， 病情进展5例， 治疗有效率为46.7%， 两组治疗有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组不良反应发生情况对比 两组患者在治疗的过程中， 均出现恶心呕吐、头晕、周围神经毒性、腹泻及骨髓抑制现象（如白细胞减少、血红蛋白减少， 以Ⅱ～Ⅲ度为主）， 治疗组出现以上不良反应4例， 对照组出现以上不良反应3例， 两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 经积极治疗后均能有所恢复， 未影响放化疗的效果。
　　3 讨论
　　晚期食管癌患者在一直以来的治疗中疗效并不满意， 严重的威胁患者的生命和健康。并且大部分的晚期食管癌的患者， 肿瘤已出现扩散， 浸润到邻近组织及其他重要的部位， 对于这种晚期转移的食管癌患者， 手术效果并不理想， 并且手术后预后较差， 且复发率高， 给临床治疗带来了巨大的困难[2]。化疗是除手术以外， 治疗食管癌患者的主要的方法。以往晚期食管癌患者多采用放射治疗， 但研究发现效果并不乐观， 近几年多倾向于化疗， 但临床资料显示单纯的化疗仍然对晚期食管癌患者效果不佳。目前， 随着研究的深入， 及对化疗药物的不断的研究， 在放射治疗的同时联合化疗药物如紫杉醇和顺铂引起的广大同仁的重视， 研究结果发现放化疗联合应用能够有效的提高晚期食管的治疗效果， 并明显的改善患者的生存率。20世纪90年代发现了紫杉醇， 并被认为是新的抗癌药物， 其是从紫衫类的植物中分离出的药物， 能干扰微管的生理功能， 而使肿瘤细胞的有丝分裂受到抑制， 进一步导致肿瘤细胞死亡， 有研究发现紫杉醇能影响肿瘤血管生成的作用， 在临床上其对食管癌的治疗有效率约为32%[3]。顺铂作为烷化剂类抗肿瘤药物中的一种， 能够影响到细胞中DNA的复制， 而导致肿瘤细胞死亡[4]。因此紫杉醇和顺铂成为治疗食管癌的主要化疗药物。
　　对于晚期食管癌的治疗， 作者研究采用的放化疗同步的方法治疗， 治疗效果显著， 且并未增加不良反应。本文研究结果显示放化疗同步治疗， 能够提高疗效， 一方面可能是由于化疗干扰了肿瘤细胞的增殖动力学， 影响细胞增值， 因而增强了放疗的敏感性， 起到了协同的效果；另一可能是由于 方面更有助于清扫潜在隐匿的病灶， 同时抑制亚致死损伤和潜在致死肿瘤细胞的修复， 有效的改善了晚期食管癌患者的临床症状， 提高了其生活质量。
　　总之， 放疗同步紫PTX、DDP方案治疗晚期食管癌具有明显的治疗效果， 能为临床的食管癌治疗提供有意义的参考数据。
　　参考文献
　　[1] 王萍， 刘勇， 汪涛， 等.周剂量紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌临床观察.中国现代医药杂志， 2008， 10（4）：44-46.
　　[2] 吴智宁. CXCR4 表达与Eca109细胞侵袭力的关系及其对食管癌化疗患者预后的影响.肿瘤药学， 2012， 2（1）：37-39.
　　[3] 吴立新， 黄玉霞， 赵伟. DF方案联合放疗治疗晚期食管癌的临床研究.吉林医学， 2010， 31（36）：6673-6674.
　　[4] 何美文， 鲁广， 周建刚. 紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察. 重庆医学， 2009， 38（6）：698-699.
　　[收稿日期：2015-03-12]