摘 要 目的：调查社区代谢综合征患者心理健康状况，为全科医生开展心理干预提供依据。方法：2015年12月采取随机抽样方法选取凌云街道社区卫生服务中心代谢综合征管理库中120例患者进行自编基本情况问卷调查，用症状自评量表（SCL-90）进行心理健康状况评分，根据量表结果评估心理健康状况。结果：除了偏执和精神病性两个因子差异无统计学意义外，SCL-90其余各因子差异均有统计学意义（P<0.05）。代谢综合征患者的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等因子分明显高于全国常模，而患者人际关系敏感因子分则明显低于常模。结论：社区代谢综合征患者易出现心理健康问题，全科医生应重视其心理问题的早期筛查与干预。

　　关键词 代谢综合征 心理健康 问卷
　　中图分类号：R589 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）22-0047-02
　　Assessment of the mental health status of the patients with metabolic syndrome in the community
　　YANG Qi， ZHOU Xiaohong， CHEN Liang（Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the mental health status of patients with metabolic syndrome in the community to provide the basis for general practitioners to carry out psychological intervention. Methods： With the random sampling method， 120 patients with metabolic syndrome were selected in the management library of Lingyun Community Health Service Center and investigated with the self compiled basic situation questionnaire in Dec. 2015. The mental health status score was evaluated with the symptom checklist（SCL-90）. According to the questionnaire results the mental health status was evaluated. Results： Except there were no statistically significant differences in the two factors of paranoia and psychosis， the rest factors of the SCL-90 were statistically significant（P<0.05）. The scores of the factors such as somatic symptoms， obsessive-compulsive symptoms， depression， anxiety， hostility and terror in the patients with metabolic syndrome were significantly higher than those in the national norm， and the score of the factor of patient interpersonal sensitivity was significantly lower than that in the national norm. Conclusion： The community patients with metabolic syndrome are more likely to have mental health problems， and the general practitioners should pay more attention to the early screening and intervention of their psychological problems.
　　KEY WORDS metabolic syndrome； mental health； questionnaire
　　代谢综合征（MS）是一种集糖、脂代谢紊乱、肥胖、胰岛素抵抗和高血压于一体的临床综合征[1]。目前认为MS是遗传基因和环境、社会因素综合作用所致的身心疾病。而现代应激理论同样认为，慢性应激会使机体处于适应不良，从而导致身心疾病[2]。本研究通过量表调查，评估社区代谢综合征患者的心理健康状况，旨在为全科医生开展代谢综合征的综合管理提供循证依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　于2015年12月采取随机抽样的方法选取上海市凌云街道社区卫生服务中心代谢综合征管理库中120例患者进行问卷调查，收回有效问卷111份，有效回收率为92.5%。其中男性39例（35.14%），女性72例（64.86%）；平均年龄为（63.59±4.83）岁。患者纳入标准参照2004年中华医学会糖尿病分会（CDS）诊断标准[3]，①超重或肥胖：体质指数（BMI）≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，及（或）餐后2 h血糖（2 hPG）≥7.8 mmol/L，或（及）诊断为糖尿病者；③高血压：收缩压/舒张压（SBP/DBP）≥140/90 mmHg，及（或）己确认为高血压病治疗者；④血脂紊乱：空腹血甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，或空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L）。具备上述4项中的3项或全部均可诊断为代谢综合征。排除标准：①合并有精神病；②心、肝、肾、肺等重要器官有严重的功能衰竭者；③严重的糖尿病并发症，如酮症酸中毒等；④未控制的严重高血压（≥180/100 mmHg）；⑤3月之内新发的心脑血管病，或者因脑血管后遗症卧床者。 　　1.2 方法
　　调查采用自编基本情况问卷，收集姓名、性别、年龄、身高、体重、血压（收缩压/舒张压）、FPG、BMI、TG等信息；心理健康状况评估采用SCL-90量表，包括躯体化、强迫症状、患者际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子共90个条目，每个条目采取5级评分制，症状从“无”到“严重”代表1到5分，总分为90个单项分之和，反映心理问题严重程度，分数越高越严重。
　　调查方法由经过培训的全科医生作为调查员发放问卷、统一指导语和填表要求；调查前发放告知书，知情同意者填写问卷，心理健康问卷以患者自评填写为主；血压（收缩压/舒张压）、FPG、BMI、TG等指标为实验室检查。
　　1.3 统计分析
　　使用Epidata 3.02建立数据库，录入问卷。运用SPSS 21.0统计软件进行描述性分析、与全国常模[4]比较用单样本t检验、代谢综合征指标与SCL-90各因子之间相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 代谢综合征患者SCL-90与全国常模比较
　　本研究调查对象SCL-90各因子分与全国常模[4]的比较中，两组除了偏执和精神病性两个因子差异无统计学以外，其余各因子差异均有统计学意义（P<0.05）。代谢综合征患者的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等因子分明显高于全国常模，而患者人际关系敏感因子则明显低于常模，详见表1。
　　2.2 代谢综合征指标与SCL-90各因子相关性
　　代谢综合征患者的收缩压与恐怖、抑郁、焦虑、强迫症状和躯体化因子评分呈正相关；舒张压与偏执、恐怖、抑郁和焦虑因子评分呈正相关；FPG与精神病性、强迫症状、躯体化以及焦虑因子评分呈正相关；BMI与抑郁、强迫症状、躯体化因子评分呈正相关。TG与各因子之间无相关性（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　本次研究发现，MS患者的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等因子分明显高于全国常模，而人际关系敏感因子则明显低于常模；收缩压与恐怖、抑郁、焦虑、强迫症状和躯体化因子评分正相关；舒张压与偏执、恐怖、抑郁和焦虑因子评分呈正相关；空腹血糖与精神病性、强迫症状、躯体化以及焦虑因子评分呈正相关；体质指数与抑郁、强迫症状、躯体化因子评分呈正相关。说明MS患者心理健康水平低于普通人群，存在一定的心理健康问题。
　　MS是多种代谢异常的综合征。不良的心理状态可造成机体出现一系列的生理、生化、内分泌、代谢等的变化，会引起精神压力，形成紧张刺激，使得心血管病的危险性升高[5]。生活事件应激对中老年人的收缩压、舒张压、血糖、血脂浓度均有重要影响[6]。提示长期的心理不良也是MS的危险因素之一。
　　全科医生开展MS健康管理的同时，需加强患者心理健康问题的识别，及早进行筛查，必要时进行有效的心理干预或转介。此次仅完成对MS患者心理状况的基线调查，在今后的研究中将进一步探讨，通过心理干预改善心理健康水平与MS各项指标之间的相关性。（志谢：张伟波指导医学统计）
　　参考文献
　　[1] 孙冬玲， 顾东风. 代谢综合征的定义及其流行病学[J]. 中华预防医学杂志， 2006， 40（2）： 133-135.
　　[2] Cheng Y， Guo YL， Yeh WY. A national survey of psychosocial job stressors and their implications for health among working people in Taiwan[J]. International Archives of Occupational & Environ-mental Health， 2001， 74（7）： 495-504.
　　[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志， 2004， 12（3）： 156-161.
　　[4] 戴晓阳. 常用心理评估量表手册[M]. 北京： 人民军医出版社， 2010， 7.
　　[5] Adams RJ， Appreton S， Wlson DH， et al. Population comparison of two clinical approaches to the metabolic syndrome： implications of the new International Diabetes Federation consensus definition[J]. Diabetes Care， 2005， 28（11）： 2777-2779.
　　[6] 李彦兵， 贾立辉， 陈琨. 生活事件应激对心血管病危险因素影响的纵向数据分析[J]. 中国组织工程研究， 2004， 8（3）： 401-403.