摘要：目的：研究早期使用肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的效果。方法：将2012年1月至2015年1月本院新生儿重症监护室收治的高危早产儿70例，随机分为观察组与对照组，两组各35例。观察组35例出生后1.5h内气管内滴入肺表面活性物质，对照组35例出生后1.5h内未应用肺表面活性物质。结果：观察组新生儿呼吸窘迫综合征的发生率、死亡的例数明显低于对照组（P<0.05）；观察组出现并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：高危早产儿产后早期预防性采用表面活性物质，可显著降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，减少并发症的发生，提高存活率。

　　关键词：呼吸窘迫综合征；早产儿；肺表面活性物质
　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质不足或缺乏而引起的出生后出现呼吸困难发绪等呼吸窘迫症状和呼吸衰竭，主要发生在早产儿，由于呼吸窘迫综合征病情重，病死率高[1]，目前仍是引起早产儿死亡的主要原因。因此，研究更有效的预防方案，降低呼吸窘迫综合征的发生率是重中之重。肺表面活性物质防治呼吸窘迫综合征在国内外早已获得普遍认可。本院自2012年采用肺表面活性物质（固尔苏）治疗呼吸窘迫综合征患儿70例，取得了良好的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法

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　　1.1 一般资料 将2012年1月至2015年1月本院新生儿重症监护室收治的高危早产儿70例，随机分成对照组和观察组。两组各35例。入选标准：胎龄31周，体重1450g，至少存在以下危险因素中其中1项的呼吸窘迫综合征高危新生儿：出生前未使用皮质激素预防，出生时存在窒息情况，母亲是糖尿病患者。出生1.5h内临床均未出现明显呼吸窘迫综合征征象。观察组35例：男20例，女15例，胎龄28～32周，平均胎龄（29±3.2）周，出生体重1100g～1450g。对照组35例：18例，女17例，胎龄29～33周，平均胎龄（29±3.0）周，出生体重1150g～1450g。观察组应用肺表面活性物质预防者，对照组未应用肺表面活性物质预防。两组治疗抢救方法及护理相同，两组均保证婴儿一般情况稳定（P<0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 对观察组的患儿进行药物治疗，具体方式如下：出生1.5h内在无菌操作下进行气管插管，吸出患儿气道内的分泌物，再用无菌注射器吸取已加温至38e左右的固尔苏药液，剂量90 mgPkg，短暂加压给氧后，将与注射器相连的细硅胶管通过气管插管分2次，经左右侧位两个体位缓慢注入，每次注完后捏皮球加压给氧1～1.5min。给药后观察半个小时至一个小时，无呼吸困难情况，并且面色红润，则拔除气管插管。为了减少药液的损失，除痰液堵塞者，用药后7h内不再进行气管内吸痰。对于对照组则不实施任何药物。
　　1.3 观察指标 观察患儿面色、神志、呼吸及肺部体征情况，记录主要合并症如肺炎、肺出血、颅内出血及病死率。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计数资料进行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗结果 观察组35例中发生呼吸窘迫综合征 7例（16.7%），对照组35例中发生呼吸窘迫综合征 21例（60%），相比具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
　　表1 两组患儿的呼吸窘迫综合征发生率、机械通气及预后的比较n（%）
　　注：与对照组相比，*P<0.05
　　2.2 并发症发生率 观察组患儿的肺出血、肺部感染及呼吸衰竭的发生率与对照组相比较，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2 两组患儿肺出血、肺部感染及呼吸衰竭的比较n（%）
　　注：与对照组相比，*P<0.05
　　3 讨论
　　呼吸窘迫综合征是指肺表面活性物质缺乏，导致早产儿严重的呼吸功能衰竭。呼吸窘迫综合征是早产儿急性发病和死亡的重要原因，也会导致长期呼吸和神经系统后遗症。肺表面活性物质是以磷脂和特异性蛋白质为主要成分的混合物，分布于肺泡内表面，其主要功能是降低肺泡表面张力[2]。肺表面活性物质降低表面张力的特性对于维持肺泡稳定，避免肺泡在呼气末萎陷，维持整个通气循环有充分的气体交换必不可少[3]。
　　目前外源性肺表面活性物质是治疗呼吸窘迫综合征的有效治疗方法，本次研究使用的固尔苏药物是由猪肺中提取的天然表面活性物质，可代替早产儿体内缺乏的内源性表面活性物质，降低肺泡表面的张力，预防早产儿发生呼吸窘迫综合征。相关研究资料显示[4]，早期预防用药可有效降低呼吸窘迫综合征的发生，并减少呼吸机的使用。本次研究显示，在患儿早期预防性应用肺表面活性物质，观察组呼吸窘迫综合征的发生率明显低于对照组照，其差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组中6例呼吸窘迫综合征的患儿，采用辅助呼吸即可治愈；而对照组中20例呼吸窘迫综合征的患儿，10例需要呼吸机辅助通气。在观察组中未出现病例死亡，但对照组因其未在早期应用固尔苏，发生呼吸窘迫综合征程度相比较于观察组较严重，且其它并发症较多，死亡2例，所以早期预防性应用肺表面活性物质可明显降低呼吸窘迫综合征的发生率，减轻患儿的呼吸窘迫综合征病情，并减少呼吸机辅助通气的需要，减少肺出血、颅内出血等并发症的发生，降低早产儿的病死率。
　　肺表面活性物质预防性治疗对减少呼吸窘迫综合征发病，减轻呼吸衰竭及降低病死率有明显作用[5]。多数学者认为[6]，早产儿一旦出现呼吸窘迫综合征，肺内会出现病理变化。本研究显示呼吸窘迫综合征多发生于胎龄31周，体重1450g，危险因素中包括呼吸窘迫综合征高危新生儿、出生前未使用皮质激素预防、出生时存在窒息情况、母亲是糖尿病患者。因此，对上述呼吸窘迫综合征高危早产儿，出生后尽早采用肺表面活性物质，预防呼吸窘迫综合征的发生，提高早产儿的存活率。
　　综上所述，使用肺表面活性物质能够有效预防发生呼吸窘迫综合征，值得临床推广应用。
　　参考文献：
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　　[3]陈佳，高薇薇，聂川，等.经鼻间歇与鼻塞式持续正压通气治疗早产低出生体重儿呼吸窘迫综合征[J].中华围产医学杂志，2015，18（02）：111-116.
　　[4]刘少君，童笑梅.早产儿呼吸窘迫综合征和湿肺的临床对照研究[J].中华儿科杂志，2015，53（02）：104-108.
　　[5]李克伟，娄丹，魏晓霞.早期应用牛肺泡表面活性物质对晚期早产儿及足月儿呼吸窘迫综合征治疗的随机对照研究[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（01）：52-53.
　　[6]钟鑫琪，崔其亮，黄为民，等.肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征效果研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23（4）：422-424.