威海海大医院

关于分级诊疗等工作情况的汇报

尊敬的各位领导：

今天，非常荣幸迎来各位领导到我院检查指导工作，体现了省、市各位领导对我们民营医院医疗管理工作的关心和支持。在此，我代表海大医院全体员工向调研组一行及各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，我就我院医疗管理、分级诊疗、医疗垃圾处理情况向各位领导作简要汇报，会后请各位领导实地检查指导。

威海海大医院成立于2008年5月，位于威海经济开发区核心地段，北临威海火车站、汽车站，东连威海港，南接威海机场，建筑面积10000多平方，开放床位200张。现有职工431人，其中卫生技术人员375人，正高职称9人、副高职称20人、中级职称52人、初级职称239人。医疗设施配有飞利浦64排螺旋CT、美国GE螺旋CT，0.5T核磁共振、日本东芝四维彩超、日本阿洛卡彩照、进口腹腔镜、膀胱镜、关节镜、电子胃肠镜等大型设备，医疗资产总值约为1.3亿元。医院以大专科小综合的办院模式，重点专科有不孕不育专科、妇产科、脑瘫及脊柱矫形外科、肿瘤微创治疗、糖尿病足治疗专科、骨科、神经外科等，同时医 — 1 —

院在辖区范围内开设了9处社区卫生服务站，是一所集医疗、急救、保健、康复、社区卫生服务于一体的二级民营医院。

医院自成立以来，先后被确定为威海市职工医疗保险、生育保险、城镇居民医疗保险、山东省贫困肢体残疾儿童矫治手术和威海市“120”院前急救定点医院。2009年3月，我院被中华慈善总会命名为“中华慈善威海医院”，这是威海市唯一一家。2015年我院门急诊量在 万人次，年收治入院病人近 人次，床位使用率 %，完成手术 人次，年抢救危重病人 余人，抢救成功率达 以上。

目前，由威海市民政和卫生部门批准成立的海大医院东院区及海大老年康复中心正在建设之中，计划于2016年10月份正式营业。该项目建筑面积约 平方米，设有医疗床位 张，护理养老床位 张，总投资约 亿元，由海大投资管理有限公司和上海远东宏信医疗投资有限公司共同成立，是威海首家集医疗护理、康复理疗、休闲娱乐等功能为一体的“医养结合型”养老机构。

一、医疗管理情况

我院按照《医疗机构管理条例》的有关要求，严格遵守有关法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为，无对外承包科室的行为，无违规发布医疗广告的行为。严格按照《执业医师法》和《护士管理— 2 —

办法》，对医师、护士进行管理，医、护、技工作人员全部持证上岗，每年均为全部有证医技人员投保医疗责任保险，对每起医患纠纷均依法、依规处理。

（一）业务能力提升方面。一方面，我院建立了完善的“三基三严”培训考核制度，每月一次院内常规培训，每季度一次全院业务考试，2015年共计开展全院性业务学习 余场，各种理论考试 余次，有利的促进了医护人员的理论、操作水平。另一方面，为提升医院整体医疗技术水平，医院多年来坚持“走出去、请进来”的发展战略，一是选派医护人员外出进修。近年来医院外派优秀医护人员 余人，分别到北京大学第一医院、北京大学第三医院、朝阳医院、中科院肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海长海医院、山东齐鲁医院、山东省立医院、烟台毓璜顶医院、青岛大学附属医院等国家、省、市级医院学习进修，收到了良好效果；二是加强与上级医院合作，邀请著名专家来院进行业务指导。我院已与天津骨科医院、烟台毓璜顶医院等多家省市级医院建立了合作关系，定期邀请相关专业专家来我院指导手术。

（二）医疗质量管理方面。借助医院标准化建设和等级评审的契机，我院先后派相关人员到千佛山医院、威海市中心医院、乳山市人民医院参观学习，逐步建立完善了院、科、组三级质控网络，使医院的医疗质量管理工作标准化、规范化。医疗质量管 — 3 —

理体系由医院质量与安全管理委员会、各质量管理委员会（各职能部门）、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系组成，建立三级管理及考核、质量管理效果评价及双向反馈机制。由质控科及各职能部门每月进行联合检查，发现问题及时反馈，定期总结，持续改进。

存在的困难和问题

1.人才缺乏是制约着我院发展的重要因素之一。目前社会对民营医院仍有偏见，对民营医疗机构了解不多，导致很多毕业生不愿选择到民营医院发展。很多就职于我院的新毕业的医师也把目前的工作作为跳板，在取得相应资质后，便选择离职，到大的公立医院。目前医院退休返聘专家多、毕业生多，中间技术骨干力量不足。

2.医院管理队伍薄弱。好的团队管理是医院发展的重要推手，但目前状况是有经验的医院管理层面的人才比较缺乏，不能满足医院正规快速发展的需求。

3.民营医院在资金来源上完全是自筹状态，资金压力大，硬件投入跟不上，在医院持续发展中和医疗市场竞争中始终处于相对弱势的地位。

4.重点学科建设力量不足。目前民营医院的学科带头人相对匮乏，在学术团体中没有地位，争取到重点专科的机会较少。而— 4 —

实际上，民营医院在某些专科治疗领域的医疗水平已经达到地区间较高水平，甚至是领先水平，但因医院整体实力的问题，在竞争中始终处于劣势地位。

二、分级诊疗情况

按照威海市卫生计生委关于城乡医院对口支援等文件要求，我院与周边乡镇卫生院和辖区内社区卫生服务机构均签署了对口支援协议，建立了双向转诊的机制，渠道较为通畅。

我院目前患者的来源主要有：日常门诊患者、社区卫生服务站转诊患者、镇卫生院转诊患者、120急诊患者。初步统计，2015年社区卫生服务站等基层医疗机构转我院患者近500名，均得到了及时有效治疗。我院接诊患者去向主要是：正常出院、限于医疗条件转上级医院、患者要求转外院、转社区卫生服务站等基层医疗机构。2015年我院转诊至三级医院的患者约50名，少数患者出院后转至乡镇卫生院和社区卫生服务机构继续治疗。总体看来，通过双向转诊来院的患者和转至基层医疗机构的患者只占较小比例。结合我院情况来看，主要存在以下几个方面的问题。

1.医保政策问题。威海市城区医保实行的是市级统筹，患者可直接选择到到二级甚至是三级医院诊疗，无需任何审批手续。目前。居民基本医疗保险（含原新农合）起付线标准为分别是一级医院300元、二级医院500元、三级医院800；按高档缴费（每 — 5 —

人每年缴费290元）报销比例分别是一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%。城镇职工医保起付标准为一级医院400元、二级医院700元、三级医院900 元；报销比例分别是一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%。因各级医院报销比例接近，一般患者往往直接选择二级甚至三级医院就诊，这也导致二级及以上医院人满为患，基层医疗机构就诊人数大幅减少。2015年，无论费用和就诊人次数均远远超过医保定额指标，控费压力较大。

建议进一步加大不同级别医院的报销比例差别，对于急诊患者和逐级转诊患者适当提升报销比例，引导患者逐级合理就诊。

2.基层医疗服务机构医疗服务能力不足。目前，乡镇卫生院及社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构主要精力在于开展基本公共卫生服务，偏重于预防保健工作，基本医疗能力薄弱。就我院设臵的各社区卫生服务站发展来看，经费欠缺也是影响社区工作的因素之一，目前经费仅能应付职工基本工资和日常办公费用。无论在人员配臵、专业设臵和设施设备，还是在药品配备等方面均有些不足，以至于在疾病治疗方面受限较多，也因此和上级医院不能有效对接，致使往基层转诊难，让接近康复的患者转往基层医疗机构患者难于接受。同时，因目前参加商业保险的居民人数众多，而商业保险公司往往指定公立二级及以上医院，也导致患者不愿选择二级以下的基层卫生机构看病、住院。 — 6 —

建议逐步加强基层医疗卫生机构的硬件设施、人员配备和公共卫生服务资金投入，加强全科医生培养，增加基层医疗卫生机构的药品种类，与商业保险机构沟通，放开定点医院的级别限制，使居民在家门口有良好的就医体验。

3．下级医院与上级医院之间缺乏合理的转诊流程。三级医院与辖区内的下级医院在双向转诊中各级医院内部均缺少一个统一协调的部门，造成医院之间转诊沟通不畅，患者病情不能得到及时交接说明。甚至有时对于转诊病人出现病情恶化时，将责任推向我们下级医院，导致医疗纠纷的情况发生，也有医院间为争夺病源而造成一些负面影响。

建议区域间的上下级医疗机构建立良好的医疗合作关系，签订双向转诊协议，明确双向转诊的标准和流程，使患者在双向转诊过程中，有充分的安全感，得到快捷及时规范便利的治疗。

4.上下级医院之间交流不足、信息不畅。目前的医疗环境对双向转诊、分级诊疗工作有一定负面影响。各医疗机构的专家、主管医师之间不熟悉，在一定程度上担心患者转诊后能否得到持续有效的治疗，以至于对转诊工作有心无力。

建议加强各级医疗机构的人员往来，在人员配备合理的基础上，结合区域间的实际情况，建立切实的进修学习机制和下乡帮扶机制，使医务人员在相互学习、帮扶的往来中，相互了解，共 — 7 —

同建立某些病种的医疗诊疗的流程和治疗规范，以促进分级诊疗、双向转诊工作。

三、医疗废物管理工作

我院认真贯彻《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等法规，我院的医疗废物全部由威海市环保部门批准的有资质的医疗废物处臵公司回收处臵。院内建立健全了医院感染管理组织，成立了医院感染管理委员会，日常工作由院感科负责。

1.完善相关制度和工作流程。我院根据《医疗废物管理条例》规定，制定完善了医疗废物处臵管理制度、岗位职责、工作流程、应急预案，确保医疗废物规范分类、收集、运送、交接等工作的有效运行。

2.加强工作人员培训。多场合、多渠道对从事医疗废物各环节处臵等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及医疗废物发生流失、泄露、扩散等意外的紧急处理等相关知识的培训；

3.加大相关投入。我院在远离医疗区、食品加工区建造了达到规范要求的医疗废物贮存点，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施，张贴医疗废物警示标识及禁止吸烟、饮食警示标识。在每一产生医疗废物的区域配臵有医疗废物警示标识的专用容器和包装袋，使产生的医疗废物和普通废物做到规范分类和收集。

4、实行定期督导检查。具体内容包括资料查阅和现场查看，— 8 —

资料查阅：医疗废物登记表单项目填写是否齐全、客观、真实，如产生的科室、种类、重量、交接时间、去向，经办人签名等，资料保存三年。现场查看：督导废物容器的清洁度--是否落实每日清洁和消毒、医疗废物分类--严禁医疗废物和普通废物混合收集、及时有效打包是否紧实有效等。

近年来，针对威海市卫计委组织的多次督导稽查中发现的问题及时改进不断完善，使得专项工作管理水准持续提高，几年来无关于医疗废物管理方面不良事件发生。

以上汇报有不当之处，请领导批评指正。

2016年7月14日

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