摘要：对医院人均住院费用的构成和影响因素进行分析，讨论医院控费的目标和措施。利用铜陵市某三级医院在取消药品加成前后的病例数据，分析发现人均住院中药占比下降，但检查费占比和材料费占比却没有显著下降。医院控费需要将人均住院费作为整体目标，应用相应的考核手段来控制人均住院费用。

　　关键词：医疗控费 人均住院费用 药占比 检查费 材料费
　　一、引言
　　基于我国卫生总费用相关数据了解到，1990-2010年间，年均增长19%，扣除物价上涨因素，实际增长13%。而“以药养医”被认为是造成看病贵的核心原因，药费是最容易发生不合理费用的费别。尽管截止到2013年底，95%以上的城乡人口参加了基本医疗保险，基本医疗得到一定保证。但是，从人们治病费用支付情况来看，药品费用给人们带来巨大的经济负担。随着2015年《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（以下简称方案）的逐步实施，安徽省已逐步取消药品加成，“药占比”管控被作为关键的政策工具运用。
　　从2015年4月1日起，安徽省所有公立医院取消药品加成。在此方案实施之后的三个月，医院对2015年上半年人均住院费用进行了详细统计，确定该医院从4月份实施方案后，药占比有了明显的下降，从1月份的38.27%降到6月份的33.85%。但是检查费占比又有上升趋势，材料费占比小幅下降，且人均住院费用变化不大。整体而言，人均住院费用并没有因为药品零差率政策而带来明显的下降。所以老百姓感知不到新医改之后医疗费用降低了，体验不到看病贵的问题得到了有效解决。 copyright www.WKFXW.com
　　基于以上安徽所有公立医院取消药品加成成果来看，取消药品加成并没有真正让老百姓从中获益，降低就医负担。那么，是不是也就说明了取消药品加成政策对“总的医疗费用”没有实现有效控制。这是不是意味着取消药品加成政策无效呢？其实，这样的阐述并不完全正确。既然是国家在严肃思考、慎重决定之下落实的政策，政策的执行必然有一定的意义和作用，否则不会消耗人力、物力、财力来大力执行这项政策。当然，对于以上问题，本文笔者还是会从微观角度入手，以铜陵市某三级医院的住院费用进行分析，以探明上述问题，并在此基础上提出控费措施。
　　二、数据来源和研究方法
　　（一）数据来源
　　数据来源于安徽省铜陵市某三级医院2015年1-6月住院病人完整的费用资料，删除了一些数据不全的费用资料。该医院在2015年4月1日起实施了方案，取消了药品加成。
　　（二）研究方法
　　1、多元线性回归分析
　　将数据按照时间，分为2015年1-3月和2015年4-6月两部分，利用多元线性回归方程分别进行分析，分析主要有哪些医疗服务费用造成了对住院费用的影响。根据《国家卫生和计划生育统计年鉴》，人均住院费用必然受到药品费、检查费和材料费的影响。因此，将人均住院费作为因变量，药品费、检查费和材料费作为自变量。通过标准化回归路径系数分别判断哪项费用对人均住院费的影响较大。
　　模型 T=β0+β1D+β2S+β3M+ε
　　其中：T为人均住院费用，D为药品费，S为检查费，M为材料费，β0是常数项，β1、β2、β3为相应的自变量的回归系数，ε为模型中的误差项。
　　2、对比分析
　　把2015年1-3月和2015年4-6月的分析结果进行对比分析，分析在实施方案前后，各自变量对因变量的影响程度发生了什么变化，检测方案实施的效果。
　　三、数据分析
　　利用模型分别对两部分人均住院费进行多元线性回归分析，确定两部分人均住院费用的模型中R值分别为：0.984和0.979，表示分别有98.4%和97.9%的预测可用模型预测，两模型的显著性均为0.000<0.005，说明该模型非常显著，可信。利用此模型来进行取消药品加成前后部分患者人均住院费用的对比分析，明确为什么人均住院费用并没有因为药品零差率政策而带来明显的下降。
　　在取消药品加成之后，药品费对人均住院费的影响有所下降，检查费对人均住院费的影响却小幅提升，材料费的影响变化不大。基于上文分析，确定人民关心的药占比在取消药品加成之后也大幅下降，检查费占比却也小幅提高。这说明取消药品加成的政策对于控制药品费用是有效的。但是在控制药品费用的同时，检查费的上涨却又带来了人均住院费用的居高不下。另一个容易被忽视的因素是材料费，在两部分人均住院费线性回归分析中，确定材料费对人均住院费的影响较大，须引起各决策部门重视。所以，可以确定即便实施了取消药品加成政策，但是患者人居住院费的某些费用的上涨，才使得取消药品加成后人居住院费用没有明显的下降。
　　四、政策建议
　　基于“以药养医”的体制，方案采取了取消药品加成的措施，在控制药品费用上取得了明显的效果，药品费用大幅的下降。但是在其他费用例如检查费和材料费上，并没有有效的控费措施，从而使人均住院费用没有显著下降。
　　首先，在控费的目标上需要统一总体指标，不能只是单一项目的费用控制。例如不能只有单一的药品费用的控制目标，而要将检查费、材料费等费用纳入到控制目标中来，形成统一的人均住院费用控制目标。通过此种方式的控制，可以协调各个方面的费用，避免某一方面费用的过高，加剧人们看病难的问题。所以，统一总体指标，有效控制人均住院费用，可以使广大人民群众收益。
　　其次，在具体的控费措施上，要规范医疗以控费。规范医务人员的诊疗行为，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。建立对医院超常使用药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。
　　参考文献：
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