【摘要】 目的 血液灌流不同治疗次数对百草枯中毒的临床效果。方法 79例百草枯中毒患者随机分为治疗组39例与常规组40例， 两组患者入院后给予洗胃、导泻、吸附、糖皮质激素、免疫抑制剂及护肝肾等综合治疗， 在此基础上， 治疗组与对照组采用不同的血液灌流治疗方案。观察两组的治疗效果。结果 8周后治疗组治愈23例， 治愈率为59%， 对照组治愈14例， 治愈率为35%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；血液灌流后两组患者的肝酶、心肌酶显著下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 治疗组的酶学变化明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）未进行性降低， 动脉血氧分压（PaO2）显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血液灌流可降低百草枯对脏器的损害， 治疗总时间20 h的血液灌流治疗方案， 可以明显降低百草枯中毒的病死率。

　　【关键词】 血液灌流；百草枯中毒
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.046
　　近年来， 我国农村应用百草枯日渐增多， 中毒病例的报道呈上升趋势， 虽然国内外专家、学者对百草枯中毒的救治做了大量的研究， 但目前对其尚无特效的解毒剂， 且明确有效的治疗措施较少。本文旨在探讨血液灌流不同的治疗时间及次数对百草枯中毒的疗效。现报告如下。 内容来自www.wkfxw.com
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本院急诊科病房2011年11月～2014年11月收治百草枯中毒患者79例， 均有明确的口服百草枯病史， 服药量5～200 ml， 男34例， 女45例；年龄18～70岁。将79例患者随机分为治疗组39例和对照组40例。治疗组中男18例， 女21例；年龄（38.6±11.8）岁；服毒后就诊时间0～3 h。对照组中男16例， 女24例， 年龄（39.5±11.4）岁， 服毒后就诊时间0～3.5 h。两组患者口服剂量、年龄、性别、服毒后就诊时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法 两组患者入院后立即给予洗胃、注入吸附剂吸附、导泻剂导泻、甲泼尼龙、环磷酰胺、保肝、营养心肌、大量补液等治疗。在此基础上， 治疗组采用血液灌流第1天3次， 每次持续2 h， 后面再给予4 d治疗， 2次/d， 2 h/次， 共治疗5 d。对照组采用血液灌流第1天3次， 持续2 h/次。
　　1. 3 观察指标 每1～3天检查血尿常规、肝肾功、心肌酶学、电解质、血气分析， 定期复查胸部CT情况， 观察肺部情况， 包括肺部体征及血氧饱和度。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗组治愈23例， 治愈率为59%， 对照组治愈14例， 治愈率为35%， 两组相比差异有统计学意义（χ2=4.56， P<0.05）。血液灌流后两组患者的肝酶、心肌酶显著下降， 较灌流前比较差异有统计学意义（P<0.05）， 治疗组的酶学变化明显低于对照组， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）未进行性降低， 5 d后动脉血氧分压（PaO2）显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　除草剂百草枯对人类有极强的毒性， 口服5～15 ml可致死， 病死率高达80%[1]。其中毒机制不是特别明确， 可能机制为[2， 3]：①肺泡渗出物机化， 单核细胞浸润， 出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚， 其结果发生广泛的纤维化， 形成蜂窝状肺及细支气管扩张；②百草枯中毒有强烈的刺激和腐蚀作用， 能造成机体的一系列应激反应， 刺激神经、内分泌和免疫系统释放大量的炎性介质。首先作者选择在中毒的早期， 常规治疗的同时进行血液灌流， 对进行血液灌流的患者均可减少患者脏器的功能损伤[4， 5]。这和24 h内至少应进行血液灌流6～10 h的报道相一致[6] 。而在后续继续给予血液灌流的治疗组的患者， 治愈率明显上升， 表明对于百草枯中毒的患者， 在开始给予足够的灌流治疗后， 后续也要继续给予灌流治疗， 从而能达到较好的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 田英平， 石汉文， 佟飞.百草枯中毒的规范治疗.中华急诊医学杂志， 2007， 16（5）：559.
　　[2] 马玉腾， 田英平， 苏建玲， 等 .氨溴索对百草枯中毒大鼠肺组织损伤及肺表面活性蛋白-A的影响.中华劳动卫生职业病杂志， 2006， 24（6）：351.
　　[3] 梁雄.氨溴索对急性肺损伤大鼠的抗氧化作用.赣南医学院学报， 2008， 28（4）：182.
　　[4] 李晓岚， 高景利， 王爱田.早期血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察. 中国急救医学， 2008， 28（8）：745-747.
　　[5] 方克美， 杨大明， 常俊.急性中毒治疗学 .江苏：江苏科学技术出版社， 2002：277-279.
　　[6] 郭利涛， 刘昱， 张蕾， 等. 血液灌流救治百草枯中毒方法探讨. 重庆医学， 2013， 42（5）：552-553.
　　[收稿日期：2015-04-17]