【摘要】 目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的护理效果。方法：选择本院收治的88例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组44例。观察组早期经鼻空肠管给予肠内营养支持及护理，对照组给予常规营养支持及护理。观察两组患者住院时、住院10 d、20 d的血清白蛋白和血红蛋白数值，比较并发症发生情况、住院时间及治疗费用。结果：两组住院时的血清白蛋白、血红蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。住院10 d后，观察组有1例中途退出，对照组有2例中途退出，住院20 d后，观察组有2例退出，对照组有2例退出。观察组住院10、20 d的血清白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率6.82%明显低于对照组的22.73%，差异有统计学意义（ 字2=4.4226，P=0.0355）。观察组的住院天数明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症急性胰腺炎（SAP）早期经鼻空肠管行肠内营养及护理，可有效缩短患者的住院天数，降低并发症发生率，减少住院费用，值得临床推广。

　　【关键词】 重症急性胰腺炎； 鼻空肠管； 肠内营养； 护理方法
　　Observation of Nursing Efficacy of Early Enteral Nutrition through Nasojejunal Tube for Patients with Severe Acute Pancreatitis/HUANG Yu-xiang，SHEN Li-juan，LENG Liang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：113-115

文库分享网（www.Wkfxw.com），全免费下载

　　【Abstract】 Objective：To investigate the nursing efficacy of early enteral nutrition through nasojejunal tube for patients with severe acute pancreatitis.Method：88 cases with severe acute pancreatitis admitted to our hospital were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，44 cases in each group.The observation group was given early enteral nutrition through nasojejunal tube and nursing，the control group was given general nutrition support and nursing.The levels of serum albumin and hemoglobin on admission，hospitalized for 10 days，20 days between the two groups were observed，and the complications，hospitalization days and treatment costs between the two groups were compared.Result：There were no statistically significant differences in the serum albumin and hemoglobin levels on admission between the two groups（P>0.05）.Hospitalized for 10 days，there was 1 case quit midway in the observation group，there were 2 cases quit midway in the control group；hospitalized for 20 days，there were 2 cases quit midway in the observation group，there were 2 cases quit midway in the control group.The levels of serum albumin and hemoglobin in the observation hospitalized for 10 days，20 days were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the observation group was 6.82%，which was significantly lower than 22.73% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.4226，P=0.0355）.The hospitalization days of the observation group was significantly shorter than the control group，the treatment costs of the observation group was significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition through nasal jejunal tube and nursing for severe acute pancreatitis（SAP），can shorten the hospitalization days and reduce complication rate，reduce hospitalization expenses，is worth clinical promotion. 　　【Key words】 Severe acute pancreatitis； Nasojejunal tube； Enteric nutrition； Nursing method
　　First-author’s address：Shenzhen Longgang Central Hospital of Guangdong Province，Shenzhen 518116，China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.038
　　重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。该类患者机体免疫功能受损，代谢紊乱，营养状况差，又可进一步加重病情。早期的肠内营养支持疗法能改善患者的预后[1]，而适宜的护理措施可巩固治疗效果。本文旨在探讨重症急性胰腺炎患者早期经鼻肠管行肠内营养支持的护理措施及效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2011年4月-2014年4月本院收治的88例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组44例。观察组44例患者中，男23例，女21例；年龄31～71岁，平均（47.37±2.42）岁；重症分级：重症Ⅰ级30例，重症Ⅱ级14例；对照组44例患者中，男24例，女20例；年龄32～70岁，平均（47.78±2.46）岁；重症分级：重症Ⅰ级31例，重症Ⅱ级13例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予胃肠减压、抑酸、补液、抗感染等对症支持治疗。待血流动力学稳定后，开始给予营养支持。观察组给予补充肠外营养支持的同时，在X线引导下留置鼻空肠管，首先予5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL缓慢泵入，观察患者消化道反应，如患者能够耐受，按医嘱给予短肽肠内营养制剂，通过输液泵匀速输注，注意初始滴速要慢，约20～50 mL/h，根据患者的耐受情况，逐渐增加至100～120 mL/h，在达100 mL/h后停用肠外营养，待患者病情稳定、可以进食后再逐渐停止肠内营养。对照组给予常规肠外营养支持，待患者肠鸣音恢复后，再给予肠内营养支持。
　　1.3 护理方法
　　1.3.1 心理护理 患者放置鼻肠管后均有不适感，且留管时间较长，患者更容易产生恐惧、烦躁心理，不容易配合治疗，护理人员要耐心向患者讲解置管的重要性，耐心倾听患者的诉说，并通过良好的技能操作、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，疏导患者不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合护理和治疗。
　　1.3.2 鼻空肠管护理 输注营养液时，患者取半卧位或床头略抬高，以保持舒适的体位，确保鼻空肠管前端位于空肠，注意防止液体注入胃或十二指肠内加重病情或营养液返流发生呛咳、误吸等[2]。保持鼻空肠管畅通，注意输注营养液前、后用盐水冲洗。若有阻塞，可用碳酸氢钠或胰酶反复冲洗[3]。同时要加强口鼻护理，预防口腔溃疡，使患者舒适。
　　1.3.3 肠内营养液输注的护理 严格按无菌技术输注营养液，采用短肽型肠内营养制剂（百普力，荷兰Nutricia），开启后需在24 h内输注完毕，输注时温度保持在35～45 ℃，以减少冷刺激引起肠痉挛[4]，开始输注要注意少量，然后逐渐增加。密切观察患者生命体征变化，有无腹痛、恶心、腹泻等症状，注意记录出入量，及时监测生化指标，以及时调整营养液用量[5]。
　　1.4 观察指标 收集患者入院时及住院10、20 d的血清白蛋白、血红蛋白数值，观察消化道出血、感染、腹腔脓肿等并发症发生情况，记录住院时间及治疗费用。
　　1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不同时间血清白蛋白、血红蛋白指标比较 两组住院时的血清白蛋白、血红蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。住院10 d后，观察组有1例中途退出，对照组有2例中途退出，住院20 d后，观察组有2例退出，对照组有2例退出。观察组住院10、20 d的血清白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生情况比较 观察组44例患者中，发生并发症3例，并发症发生率为6.82%，对照组44例患者中，发生并发症10例，并发症发生率为22.73%。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.4226，P=0.0355），见表2。
　　2.3 两组住院天数和治疗费用比较 观察组的住院天数明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　重症急性胰腺炎是一种全身反应综合征，常伴有严重的代谢功能紊乱及胃肠功能障碍，因此，把握时机、给予患者营恰当的营养支持及护理，具有重要的意义。重症急性胰腺炎的营养支持以往常采用肠外营养，通过抑制腺体分泌，促胰腺“休息”。但如果长期禁食，易引起肠黏膜萎缩和促使肠上皮细胞的死亡，从而使肠黏膜屏障受到破坏[6]，进而导致肠功能衰竭及肠道菌群移位。近年来，重症急性胰腺炎患者采用肠内营养进行营养支持的观点在临床上得到了广泛应用。
　　早期经鼻肠管行肠内营养支持被证明对维持胃肠道正常的结构和生理功能起到了重要的作用。早期经鼻肠管行肠内营养支持可以有效改善重症急性胰腺炎患者的营养状况，保护肠道屏障功能，防止细菌移位，减少并发症，提高机体免疫功能[7]。早期经鼻肠管行肠内营养支持需要把握时机，有资料报道，患者住院后48 h内对重症急性胰腺炎患者实施早期经鼻肠管行肠内营养支持效果较好[8]。早期经鼻肠管行肠内营养支持还可纠正负氮平衡[9]，增强机体免疫力，改善SAP患者的预后。 　　本组资料中，观察组住院10、20 d的血清白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率6.82%明显低于对照组的22.73%，差异有统计学意义（ 字2=4.4226，P=0.0355）。提示早期经鼻肠管行肠内营养支持可以促进蛋白质的合成，增加机体营养，有利于患者的恢复，且可以减少并发症，改善患者预后。
　　早期经鼻肠管行肠内营养支持符合机体的生理性特点，对设备要求不高，且操作方便，费用低[10]。操作中，应严格按无菌原则，注意肠内营养输注管道的护理，以减少细菌污染[11]。据报道，无菌营养液容易被阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌和肠球菌污染[12]，肠内营养输注管道为细菌生长提供了场所。另外，导管的固定也非常重要，应防止导管意外拔出，增加患者的痛苦。
　　总之，重症急性胰腺炎患者给予早期经鼻肠管行肠内营养支持，可及时补充机体营养，纠正患者的营养不良，还可维持胃肠道功能的完整，保护肠黏膜屏障，缩短患者住院时间，减少并发症的发生，促进患者尽快恢复。
　　参考文献
　　[1]黄海敏.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J].全科护理，2010，8（18）：1602-1603.
　　[2]叶向红，倪元红，彭南海，等.重症急性胰腺炎病人肠内营养期间误吸的预防和处理[J].肠外与肠内营养，2009，16（5）：319-320.
　　[3]曹洁，叶文琴，李建萍，等.护理干预对重症急性胰腺炎病人液体复苏的影响[J].护理研究，2008，22（5）：399-400.
　　[4]陈霞，李业桂.危重病患者肠内营养的并发症分析及护理[J].护士进修杂志，2007，22（5）：451-453.
　　[5]彭小会，王敏.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效和护理体会[J].吉林医学，2011，32（5）：1007-1009.
　　[6]何友钊，顾元龙，翟年宽.早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎自然病程的影响[J].山东医药，2011，51（20）：69-70.
　　[7]李静.早期肠内营养在重症急性胰腺炎综合治疗中的作用[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（2）：192-193.
　　[8]杨媛，张嵘，南菁，等.早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用及护理[J].护理研究，2008，22（3）：226-227.
　　[9]熊桂华，刘兴山，孙慧丽.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].全科护理，2011，18（3）：86，89.
　　[10]曹丽芬，吴孟芬，郑尧华，等.胃癌术后早期应用肠内营养130例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：91.
　　[11]张吉香.鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用及护理[J].护士进修杂志，2014，29（10）：950-951.
　　[12]吴宁，杨燕玲.急性重症胰腺炎肠内营养支持16例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（12）：63-64.
　　（收稿日期：2015-02-02） （本文编辑：欧丽）