学生离校协议书

甲方：抚宁区第一中学______年级____班的班主任________________ 乙方：______________同学的监护人_____________

因____________同学要求提前离校，准备参加2017年的专科单招考试，经甲乙双方协商达成如下协议：

一、乙方离校时间为2016年 月 日— 年 月 日

二、乙方离校后应注意自身安全，避免发生意外事故。如果发生意外事故责任由乙方自负，与甲方无关，甲方不承担任何责任。

三、乙方离校后为了保留学籍，应继续缴纳学杂费。

四、乙方离校后应与甲方保持联系，留给甲方常用手机号：__________________、_____________________，确保通讯畅通。甲方负责通知乙方高考报名、体检等相关事宜，如果未尽到通知义务，将承担责任。乙方接到通知后应及时参加，否则后果自负。

五、本协议未尽事宜由双方协商解决。

六、本协议自双方签字之日起生效，甲乙双方应严格遵守。一式两份，甲乙双方各持一份。

2016年 月 日