【摘要】 目的 分析十二指肠溃疡穿孔的手术治疗效果， 并总结治疗体会。方法 70例十二指肠溃疡穿孔患者， 采用抽签的方式将其随机分成研究组（35例）与对照组（35例）， 对照组行保守治疗， 研究组行开腹手术治疗， 对比两组的临床疗效。结果 经过治疗后， 研究组与对照组患者的治疗总有效率分别为94.3%、74.3%， 并发症发生率分别为5.7%、25.7%， 复发率分别为5.7%、22.9%， 两组结果比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔效果确切， 且安全性较高， 值得临床应用。

　　【关键词】 十二指肠溃疡穿孔；开腹手术；保守治疗；治疗体会
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.137
　　穿孔是十二指肠溃疡较常见的并发症， 据相关文献报道， 溃疡穿孔的发生率为5%～10%[1]。十二指肠溃疡穿孔发病急骤， 病情进展快速， 若患者得不到及时、有效治疗， 易并发感染性休克、弥漫性腹膜炎、脓毒血症等， 进而导致患者死亡[2]。保守治疗和手术是治疗十二指肠溃疡穿孔的主要方法， 能有效缓解患者的疾病症状， 促进患者的恢复。为了探究十二指肠溃疡穿孔患者的临床手术治疗体会， 本文对本院收治的70例患者进行研究， 现将结果报告如下。
　　1 资料与方法 copyright www.WKFXW.com
　　1. 1 一般资料 择取2011年11月～2013年11月在本院接受治疗的十二指肠溃疡穿孔患者70例， 患者均表现为上腹疼痛、灼烧感、反酸等症状， B超检查显示腹腔内有积液， X线检查显示膈肌下出现游离气体。其中男47例， 女23例， 患者年龄23～79岁， 平均年龄（46.8±9.4）岁， 病程1～12年， 平均病程（3.5±2.6）年， 穿孔直径为3～11 mm， 平均直径（6.1±3.0）mm。将70例十二指肠溃疡穿孔患者随机分为对照组和研究组， 每组35例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法 研究组行开腹手术治疗， 具体方法为：患者进行气管插管全身麻醉， 在上腹正中处作手术切口， 并逐层剥离， 确定穿孔位置后用4-0丝线进行缝合， 术后进行抗感染治疗。对照组行保守治疗， 具体方法为：患者入院后应禁食， 并给予患者抑酸、胃肠减压、静脉输液、吸氧等对症支持治疗， 此外给予患者奥美拉唑（39 mg， 用药3周）、甲硝唑（780 mg， 用药8 d）和阿莫西林（245 mg， 用药8 d）等药物治疗[3]。
　　1. 3 观察指标 对比两组的临床治疗效果， 并对复发情况和并发症情况进行统计。
　　1. 4 疗效判定标准 显效：患者的症状及体征完全消失；有效：患者的症状及体征明显改善；无效：患者的症状及体征未发生明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床治疗效果比较 经过治疗后， 研究组的治疗总有效率为94.3%， 对照组的治疗总有效率为74.3%， 研究组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组复发和并发症情况比较 在治疗过程中， 研究组共发生2例并发症， 发生率为5.7%， 对照组共发生9例并发症， 发生率为25.7%；随访观察一段时间后， 研究组复发2例， 复发率为5.7%， 对照组复发8例， 复发率为22.9%。研究组的复发率和并发症发生率均显著低于对照组， 两组比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　十二指肠溃疡穿孔在外科临床上比较常见， 诱发因素为幽门螺杆菌（Hp）感染、应用非甾体抗炎药、不良生活习惯、情绪控制不佳等， 由于本病起病急， 病情进展快， 患者的死亡率较高[4]。
　　目前， 临床上主要采用手术方法及保守方法治疗十二指肠溃疡穿孔， 其中保守治疗时间较长， 并发症较多， 患者预后效果不佳， 其常用于：①症状较轻的年轻患者；②年老体弱， 不耐受手术的患者；③空腹穿孔早期， 患者发病时间<6 h。开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔效果较好， 具有手术简单、患者损伤小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点， 目前已在临床上广泛应用， 但注意应根据手术指征合理安排手术， 避免加重患者的损伤。
　　本研究结果显示， 经过治疗后， 研究组与对照组患者的治疗总有效率分别为94.3%、74.3%， 并发症发生率分别为5.7%、25.7%， 复发率为5.7%、22.9%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明与保守治疗相比， 开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔效果更好， 安全性更高。
　　综上所述， 对十二指肠溃疡穿孔患者进行手术治疗效果显著， 能缩短患者的住院时间， 减少患者的并发症， 促进患者的恢复， 手术可以作为十二指肠溃疡穿孔的首选治疗方法。
　　参考文献
　　[1] 谭国华.胃十二指肠溃疡穿孔采用开腹手术治疗的效果观察. 中国医药指南， 2014， 12（32）：199-200.
　　[2] 李凤晓.开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察.中国医药指南， 2012， 10（34）：472-473.
　　[3] 胡海洲.开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床分析.中国医药指南， 2013， 11（24）：538-539.
　　[4] 郑若松， 吴路军.开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔疗效分析.中外医学研究， 2013， 11（20）：16-17.
　　[收稿日期：2015-04-09]