摘要：目的：探讨PCT判断经皮肾镜碎石术后发生败血症的意义。方法：收集2013年2月～2015年1月我院接受经皮肾镜碎石术的患者，按患者术后是否发生败血症，分为：败血症组与非败血症组。对比（1）研究组和对照组手术前、术后即刻PCT、血白细胞水平。（2）根据白细胞、PCT的ROC曲线，计算两者的灵敏度和特异度。结果：（1）研究组和对照组手术前PCT、血白细胞结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术后即刻血白细胞结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术后即刻PCT结果比较有差异（P<0.05）。（2）采用约登指数最大值，得出PCT、血白细胞对诊断败血症的灵敏度、特异度结果分别为（82.5%、75.4%）、（46.3%、48.2%），结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为PCT应该作为经皮肾镜碎石术后监测的指标之一，用于预测患者是否发生败血症。

　　关键词：PCT；经皮肾镜碎石；败血症
　　Abstract：Objective： To investigate the significance of PCT in the evaluation of sepsis after percutaneous renal lithotripsy. Methods： Patients with percutaneous renal lithotripsy in our hospital from February 2013 ～2015 to January were divided into sepsis group and non sepsis group. Contrast （1） study group and control group before and after surgery， PCT， blood white blood cell level. （2） the sensitivity and specificity of the PCT were calculated according to the ROC curve of white blood cells and the white blood cells. Results： （1） there was no difference in the results of PCT and blood leukocyte （P>0.05） in the study group and control group （PCT）. The results showed that there was no difference between the study group and the control group （P>0.05）. （2） the maximum Youden index， it was found that the PCT， white blood cells for the diagnosis of sepsis sensitivity， specificity results were （82.5%， 75.4%）， （46.3%， 48.2%）. Results there are differences （P < 0.05）. Conclusion： This study suggests that PCT should be used as a target for the monitoring of the skin and kidney， and it is used to predict the occurrence of sepsis.

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　　Keywords： PCT； percutaneous renal lithotripsy； sepsis
　　降钙素原（PCT）可以用于感染性疾病的诊断、治疗及预后评估。近期有文献报道，经皮肾镜碎石术后发生败血症可引起PCT的变化，且与感染严重程度相关；故监测经皮肾镜碎石患者的PCT对预测是否发生败血症具有重要意义[1]。因此，本次研究拟收集2013年2月～2015年1月我院接受经皮肾镜碎石术的患者，探讨检测PCT的临床意义。
　　1 资料与方法
　　1.1病例选择 收集2013年2月～2015年1月我院接受经皮肾镜碎石术的患者，按患者术后是否发生败血症，分为：败血症组与非败血症组。败血症组男性26名，女性24名，年龄（52.9±11.7）岁；对照组男性59名，女性41名，年龄（51.8±12.5）岁。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
　　1.2 入选标准 （1）本次就诊临床资料完整。（2）败血症符合第12版《实用内科学》的诊断标准[2]。
　　1.3 排除指标 （1）纳入研究时有各种急性、慢性感染。（2）严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤者。
　　1.4 评价方法 对比（1）研究组和对照组手术前、术后即刻PCT、血白细胞水平。（2）根据白细胞、PCT的ROC曲线，计算两者的灵敏度和特异度。
　　1.4.1 实验室检查方法 采集患者空腹静脉血，抽血时间为早晨8点。血样放入离心机内，离心10分钟，取上层血清。PCT原采用酶联荧光法，采用法国梅里埃公司生产的VIDAS型号仪器及配套试剂盒检测，PCT>0.50ng/mL 为异常。白细胞采用血常规分析仪进行分析。
　　1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS19.0统计软件，计量资料使用 t 检验。两样本率用χ2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 研究组和对照组手术前、术后即刻血浆PCT、血白细胞对比 研究组和对照组手术前PCT、血白细胞结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术后即刻血白细胞结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术后即刻PCT结果比较有差异（P<0.05），见表1。 　　3 讨论
　　败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，患者死亡率高达35%-70%[2]。据不完全统计，经皮肾镜碎石术后约有5%～15%的患者会发生脓毒血症。虽然使用血培养或尿培养可以确诊败血症，但是培养项目时间长，导致延误治疗最佳时机，造成机体感染加重[3]。
　　PCT是由人体的甲状腺C细胞合成，在正常人的机体中，水平保持在0.05 mg/L以下，当机体发生炎症的情况下，会导致PCT水平上升，血清PCT的半衰期为24h，能及时反映病情的发展情况[4]。研究表明血清PCT水平高低与病情的轻重呈正相关性，PCT持续升高的病患往往提示预后不佳。还有研究者[5]指出细菌感染时PCT达峰时间早于白细胞，人群随着病情控制，血浆降钙素原较白细胞恢复更快。此外PCT对于鉴别细菌或病毒感染敏感性高，有学者使用PCT鉴别细菌性肺炎、病毒性肺炎，显示细菌性肺炎急性期PCT显著升高，而感染病毒性肺炎时，PCT表现为不升高或升高轻微比例[6，7]。
　　因此，本次研究认为PCT应该作为经皮肾镜碎石术后监测的指标之一，用于预测患者是否发生败血症。
　　参考文献：
　　[1]孙万权，庄荣，魏大绩，等.降钙素原与C反应蛋白联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值[J].重庆医学，2014，38（16）： 2018-2019.
　　[2]李敏，操寄望，罗和生.CPT在早期评估细菌感染严重程度中的应用[J].中国综合临床，2011，27（4） ： 398-401.
　　[3]郭卫红，宋宏先，安艳芳.血清降弼素原的测定及在临床中的应用[J].国际检验医学杂志，2010，31 （2）： 123-124.
　　[4]陈文静，曲彦，胡丹.外源性清蛋白输入对ARDS小鼠CRP和前降韩素影响[J].青岛大学医学院学报，2009，45（3）： 235-237.
　　[5] Schuetz P，Amin DN，Greenwald JL.Role of procalcitonininmanaging adult patients with respiratory tract infections.Chest，2012（141）：1063―1073.
　　[6]吕红， 管军， 马林浩. 高浓度降钙素原动态变化与严重脓毒症患者预后的关系[J]. 中国医药指南， 2010， 8（34）： 16-18.
　　[7]邓伟吾. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2006， 29（10）：651-655.