摘要： 目的 ：对比异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽两种药物在预防肝癌血管栓塞术后肝损害的效果。方法： 选择在我科住院的原发性肝癌病人95例为研究对象，根据入院时间单双日分为两组，A组61例使用还原型谷胱甘肽、B组34例使用异甘草酸镁进行预防。观察指标 术前、术后3天两组病例肝功能的对比。结果： 两组术前总胆红素对比有显著差异（P=0.0494），白蛋白对比有显著差异（P=0.4251），谷丙转氨酶对比无显著差异（P=0. 5644），谷草转氨酶对比有显著差异（P=0. 2120），凝血酶原时间对比无显著差异（P=0. 9772）；两组术后总胆红素对比有显著差异（P=0.0205），白蛋白对比有显著差异（P=0.2502），谷丙转氨酶对比有显著差异（P=0. 0195），谷草转氨酶对比有显著差异（P=0. 0062），凝血酶原时间对比无显著差异（P=0. 5105）。结论： 异甘草酸镁在预防肝癌血管栓塞术后肝损害的效果稍优于还原型谷胱甘肽。

　　关键词： 异甘草酸镁 还原型谷胱甘肽 肝癌血管栓塞术 肝功能 预防
　　Abstract： objective to compare different magnesium glycyrrhizic acid and reduced glutathione two drugs in the prevention of liver cancer vascular embolization of postoperative liver damage effect. Methods 95 cases with primary liver cancer patients hospitalized in our department as the research object， according to admission time ChanShuangRi divided into two groups， A group of 61 cases with reduced glutathione， B group of 34 cases using different glycyrrhizic acid magnesium for prevention. Observation indexes of preoperative and postoperative 3 days two groups of cases of liver function. Results two groups of preoperative total bilirubin compared with significant difference （P = 0.0494）， albumin contrast significant differences （P = 0.4251）， alanine aminotransferase compared to no significant difference （P = 0. 5644）， aspertate aminotransferase compared with significant difference （P = 0. 2120）， prothrombin time compared with no significant difference （P = 0. 9772）； Two groups of postoperative total bilirubin compared with significant difference （P = 0.0205）， albumin contrast significant differences （P = 0.2502）， alanine aminotransferase compared with significant difference （P = 0. 0195）， aspertate aminotransferase compared with significant difference （P = 0. 0062）， prothrombin time compared with no significant difference （P = 0. 5105）. Conclusion different glycyrrhizic acid magnesium in preventing postoperative liver damage liver vascular embolism was slightly better than the effect of reduced glutathione.
　　Keywords： glycyrrhizic acid magnesium Reduced glutathione liver vascular embolization Liver function is to prevent
　　目前原发性肝癌的治疗以综合治疗为主，其中肝癌血管栓塞术是微创手术较常用的方法，但肝癌血管栓塞术常引起肝功能的损害，甚至肝衰竭的发生，在临床工作中常使用异甘草酸镁注射液、还原型谷胱甘肽粉针剂进行保肝治疗，均取得较好的效果，为预防肝癌血管栓塞术后出现肝损害，本研究选择常用的2种保肝药进行术前用药对比。经对比发现异甘草酸镁注射液在预防肝癌血管栓塞术后出现肝损害的效果稍优于还原型谷胱甘肽粉针剂。现报告如下：
　　资料与方法
　　1.资料来源 选择于2014年5月～2015年3月在我科住院的原发性肝癌病人95例为研究对象，其中男性82例，女性13例，年龄24～77岁。分为两组，A组61例，其中男性54例，女性7例，年龄24～72岁；B组34例，男性28例，女性6例，年龄24～77岁。所有病例均做影像学检查（B超、CT、肝动脉造影）、肝功能（总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间）、AFP，明确为原发性肝癌，肿瘤直径小于8cm。 　　2.方法：（1）A组患者在术前2天开始静滴还原型谷胱甘肽粉针剂2.4g/日（杭州澳亚生物技术有限公司生产），2日后在大C臂X光机引导下从右股动脉、腹腔干、肝动脉插入血管导管，进行肝动脉造影，选择肿瘤血管，随后注入适量碘化油栓塞肿瘤血管，术后继续使用还原型谷胱甘肽保肝。（2）B组患者在术前2天开始静滴异甘草酸镁注射液150mg/日（正大天晴药业集团股份有限公司生产），2日后在大C臂X光机引导下从右股动脉、腹腔干、肝动脉插入血管导管，进行肝动脉造影，选择肿瘤血管，随后注入适量碘化油栓塞肿瘤血管。术后继续使用异甘草酸镁保肝。
　　3.观察指标：术前检查肝功能（总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间）。术后3天复查肝功能（总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间）。
　　4.检验方法：采用SPSS 10.0统计软件。采用t检验。
　　讨 论
　　肝癌血管栓塞术是目前肝癌综合治疗的重要组成部分。原发性肝癌90%以上由肝动脉供血，通过栓塞肿瘤血供可以使肿瘤细胞缺血坏死，限制肿瘤生长及转移，然而在阻断肿瘤供血的同时，正常肝组织也会缺血，介入术后肝脏缺血再灌注会产生大量的氧自由基，进一步损害肝细胞[1]，甚至导致肝衰竭的发生。所以在预防术后肝损害显得较为重要。还原型谷胱甘肽是含有巯基的三肽，主要存在于细胞质中，在多种细胞生化功能中起作用，参与体内三羧酸循环及糖代谢，他能激活体内SH酶，促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢，通过巯基与体内的自由基结合达到保护肝细胞的作用。异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，减轻肝细胞变性、坏死、炎症细胞侵润及纤维化程度，降低一氧化碳水平。还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁是常用的保肝药物。临床上常使用以上两种药物进行保肝治疗，效果显著，已得到广泛认可。本研究对以上两种药物在预防肝癌血管栓塞术后出现肝损害的效果进行对比，异甘草酸镁效果稍好于还原型谷胱甘肽，特别是对胆红素、转氨酶的影响。两组肝功能均较术前损害加重，但还原型谷胱甘肽组损害更明显，估计与异甘草酸镁的非特异性抗炎作用有关。两组病例均未出现药物毒副反应，异甘草酸镁组出现一例浮肿患者与低蛋白有关。薛飞等报道，肝脏缺血前经门静脉注入还原型谷胱甘肽预处理后，再灌注末血清ALT、AST水平和缺血肝组织丙二醛含量较未注射组明显降低，表明经门静脉注入还原型谷胱甘肽预处理可清除肝脏缺血及再灌注后血循环及肝组织中产生的自由基，有效减轻肝脏缺血再灌注损伤程度[2]。肝脏是人体中合成和消耗还原型谷胱甘肽的主要场所，当肝脏受到射线或有毒物质侵害时，可诱导产生大量的氧自由基，还原型谷胱甘肽能够提供活性巯基直接与氧自由基结合，起到稳定细胞内环境、保护和恢复肝细胞功能的作用[3]。异甘草酸镁对TACE引起的肝细胞损害有显著保护作用，但其对TACE术后蛋白合成降低无明显改善，栓塞后综合征主要是由化疗药物毒性、肿瘤组织坏死、感染或穿刺损伤等引起，异甘草酸镁具有强糖皮质激素作用，可通过其免疫调节作用，减少患者的不良反应，异甘草酸镁可拮抗TACE副反应[4]。孙正令等报道，异甘草酸镁用于肝动脉栓塞化疗时可防止肝细胞损伤、保护肝功能，减少毒副作用，增强对栓塞化疗的耐受性[5]。异甘草酸镁是甘草酸第4代制剂，为一种全新结构的活性化合物，具有亲脂性好、抗炎活性强、肝脏靶向性高和不良反应少等优点，起效迅速，降酶速度和降酶程度有优势，未出现水钠潴留和血压升高，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜、清除体内氧自由基、促进肝细胞再生和修复、解毒及改善肝功能的作用[6]。综上所述，异甘草酸镁可用于预防肝癌动脉栓塞术所致的肝损害且效果显著。
　　参考文献：
　　[1] 郑琳，肖金成，郭晨阳. 丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁对Ⅱ期原发性肝癌TACE治疗后保肝作用的对照研究[J].疑难杂志，2011，10（8）：600-602.
　　[2] 薛飞，王广田，庞志刚，等. 还原型谷胱甘肽对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用 [J].郑州大学学报（医学版），2007，42（1）：139-141.
　　[3] 郭清军. 还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床观察[J].中华医药感染学杂志，2012，22（17）：3788-3789.
　　[4]张翔，刘景丰，曾永毅. 异甘草酸镁在原发性肝癌术后行肝动脉化疗栓塞术患者中的临床应用[J].海峡医药，2009，21（4）：105-107.
　　[5]孙正令，武倩，王焕君. 异甘草酸镁在肝动脉栓塞化疗时保肝作用的临床研究[J].中国伤残医学，2014，22（2）：18-20.
　　[6]陈玉强，洪节约，张雅雅，等. 异甘草酸镁治疗肝癌动脉栓塞化疗肝损伤的临床研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（17）：15-17.