【摘要】 目的 探究和分析超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值。方法 选择40例经手术病理检查确诊的肝硬化合并小肝癌患者为研究对象， 病灶共有45个， 病灶大小均<3 cm。记录和分析病灶造影的增强模式， 并予以评分。造影前后15 d内对所有患者实施增强CT， 并对结果进行比较。结果 超声造影结果显示， 中低-低分化癌共36个， 造影后动脉期快速增强， 实质期则快速退出；高分化癌有5个， 造影后动脉期快速增强， 实质期则缓慢退出；透明细胞癌共4个， 3个门脉期轻度增强， 实质期则缓慢退出， 1个门脉期快速增强， 实质期则快速退出。造影前多数声像缺乏典型性， 仅有20个病灶确诊。造影后共有14个病灶超声诊断评分为2～4分， 15个病灶分值提高。结论 采用超声造影对小病灶进行检查， 能够有效提高肝肿瘤的早期诊断率， 对医师的诊治提供了有效依据， 值得普及。

　　【关键词】 超声造影；肝硬化；小肝癌；早期诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.058
　　在临床上， 肝硬化以及肝癌是常见的肝脏疾病， 临床以超声波作为诊断手段， 诊断率较高[1]。然而对于肝硬化合并小肝癌患者， 早期诊断的难度较大， 主要原因为肝内小肝癌的声像缺乏典型性、肝脏形态结构以及回声不够明显等所致[2]。本院对收治的40例肝硬化合并小肝癌患者进行超声造影检查， 旨在总结超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值。详细报告如下。 www.wkfxw.com，免费收集整理
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2015年1月收治的经手术病理检查确诊的肝硬化合并小肝癌患者40例为研究对象。其中男31例， 女9例。年龄28～84岁， 平均年龄（56.4±7.5）岁。共有病灶45个， 大小均<3 cm。其中有2个病灶为0.9～1.0 cm， 8个病灶为1.1～1.5 cm， 16个病灶为1.6～2.0 cm， 19个病灶为2.1～3.0 cm。患者之前均实施CT检查， 经医师双盲法诊断， 有3例患者确诊。
　　1. 2 方法 所有患者均实施超声造影检查， 设备选择百胜超高档全数字化彩色多普勒成像系统TechnosDU6、DU8以及CnT1实时超声造影匹配成像技术。造影剂选择博莱科公司的Sono Vue造影剂， 使用前先取5 ml生理盐水溶解造影剂冻干粉， 振荡混匀后取2.4 ml的量对患者肘部浅静脉进行注射， 注射时间控制在2～3 s。
　　采用常规二维超声对患者肝脏进行扫查， 并记录患者的病灶情况， 包括位置、大小、数量以及回声特点等， 并进行初步诊断。肝肿瘤的扫查需要先确定能够最大程度显示多个结节的位置， 并启动造影程序， 结合患者的胖瘦以及病灶深浅调节仪器的功率， 确保机械指数相符。此时显示屏无肝灰阶图像， 仅存在造影剂的二次谐波信号。在给予患者注射造影剂时， 启动内置计时器， 因患者相关部位的病灶灌注以及回声存在强度转换， 因此需要给予动态观察。记录每个时相下的目标主灶。造影过程中， 固定探头， 确保微小病灶时相得以捕捉， 且指导患者控制呼吸。对于肋间的扫查需要避开肋骨的干扰。获得时相记录后对患者肝脏进行全面扫查， 如果存在造影剂已经退出， 或者新病灶的显示不彻底， 或者需要对不同位置进行观察， 则需要10 min后再行造影。
　　对造影过程的各个时相进行判断， 并利用磁光盘对单帧静态图像进行备份。每次观察可以1～3个的典型病灶作为对象。由专业医师对患者造影前的超声进行评分， 并结合声像记录造影剂的灌注时相以及消退时间。之后再将操作录像观看≥2次。对资料进行统计和分析完成诊断。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 结合病灶回声、形态、病灶内血供、造影灌注时相等对患者造影前后的超声诊断进行评分， 评分标准如下：5分：确定恶性；4分：疑似恶性；3分：无法确定；2分：疑似良性；1分：确定良性。患者造影后分值如果提高≥2分， 则可确定诊断率有所提高。无法确定的患者， 需要再行超声造影， 或者给予穿刺活检。
　　2 结果
　　经检查， 共有42个病灶确定， 其中有3个病灶位于S7、S8区膈下， 病灶<2 cm， 1例患者合并腹水以及胸水。其余3例患者因存在酒精肝， 导致后方回声衰减， 继而出现漏诊。超声造影的肝硬化合并小肝癌检出率为93.3%（42/45）。
　　2. 1 小肝癌超声造影时间 超声造影结果显示， 中低-低分化癌共36个， 开始增强时间为（14.12±5.12）s， 增强峰值时间为（21.21±4.52）s， 开始消退时间为（59.4±3.22）s；高分化癌有5个， 开始增强时间为（14.76±3.01）s， 增强峰值时间为（24.89±5.41）s， 开始消退时间为（262.27±10.22）s；透明细胞癌共4个， 开始增强时间为（24.78±4.45）s， 增强峰值时间为（29.92±5.44）s， 开始消退时间为（133.87±63.12）s。
　　2. 2 小肝癌造影增强模式分析 中低-低分化癌造影后动脉期快速增强， 实质期则快速退出；高分化癌造影后动脉期快速增强， 实质期则缓慢退出；透明细胞癌有3个为门脉期轻度增强， 实质期则缓慢退出， 1个为门脉期快速增强， 实质期则快速退出。
　　2. 3 造影前后超声诊断评分 造影前多数声像缺乏典型性， 仅有20个病灶确诊。造影后共有14个病灶分值为2～4分， 15个病灶分值提高。见表1。
　　3 讨论
　　对于肝硬化合并小肝癌的早期诊断， 超声造影是一种有效的手段， 然而因其存在一定的创伤性， 因此应用范围也存在一定的局限性[3]。常规超声在诊断上， 存在操作便捷、价格便宜以及定位精确等优势， 在肝癌诊断上具有较高的应用价值。然而， 在患者增生结节存在回声相似， 或者病灶周围存在无包膜的小肝癌时， 常规超声的诊断就受到了限制， 且彩超因患者存在一系列隐私的感染， 因此准确率也会受到影响[3]。
　　此次研究中， 部分患者显示出在肝硬化基础下存在≤2 cm的病灶， 声像缺乏典型性， 导致无法确认， 或者出现漏诊， 而超声造影的介入， 使得增强、消退特性得到显示， 提高了小病灶的检出率， 因此造影前多数声像缺乏典型性， 仅有20个病灶确诊。而造影后共有14个病灶分值为2～4分， 15个病灶分值提高。这与相关研究结果相符。
　　综上所述， 采用超声造影对肝硬化合并小肝癌进行诊断， 大大提高了病灶的早期诊断率， 值得普及。
　　参考文献
　　[1] 王敏， 印淑均， 杨倩玫， 等. 超声造影对老年肝硬化背景下肝局灶性小病变的诊断价值.中国老年学杂志， 2014（8）：277-278.
　　[2] 叶明， 司徒明珠， 严?S. 超声造影对肝硬化背景下小肝癌和增生结节的诊断价值.现代实用医学， 2014， 26（7）：292-293.
　　[3] 张洲. 超声造影对肝硬化小肝癌的临床诊断价值.中国现代医生， 2014（35）：215-216.
　　[收稿日期：2015-03-16]